Abstract
Az idiopátiás arcbénulás, más néven Bell-bénulás negatív hatással van az életminőségre. Bár az esetek többségében a prognózis jó, az érintettek jelentős százalékának olyan következményei lehetnek, amelyek negatívan befolyásolhatják az életét. A terápiás intézkedések minél korábbi alkalmazása javíthatja a prognózist. Ez a cikk a lézer-fotobiomoduláció sikeres alkalmazását írja le egyetlen terápiaként egy Bell-bénulásban szenvedő betegnél, és megerősíti, hogy ez a terápiás mód jó választás lehet, mivel fájdalommentes, kényelmes és szisztémás mellékhatásoktól mentes terápiáról van szó. Az eredmények azt mutatják, hogy a lézer-fotobiomoduláció megfelelő alkalmazása hatékony terápiás lehetőség lehet a Bell-bénulásban szenvedő betegek számára, kortól függetlenül, lerövidítve a hagyományos terápiákkal elérhető gyógyulási időt és elkerülve a következményeket. További vizsgálatokra van szükség a megfelelő protokollok kialakításához.
1. Bevezetés
A diopátiás arcbénulás, más néven Bell-bénulás, az arcbénulás leggyakoribb formája, az esetek 60-75%-át teszi ki . Ez az állapot a hetedik agyideget érinti, és akut, egyoldali kezdet jellemzi, amely károsítja a funkciót és az esztétikát, és jelentős hatást gyakorol az érintettek életének társadalmi, szakmai és pszichológiai aspektusaira .
Az állapot etiológiája továbbra is tisztázatlan . Néhány szempontot azonban lehetséges kiváltó oknak tartanak, mint például genetikai tényezők, vírusfertőzés, autoimmun betegség, cukorbetegség, terhesség, Lyme-kór, érzelmi tényezők és stressz . Ezenkívül a legújabb tanulmányok a herpes simplex vírus és/vagy a herpes zoster (övsömör) reaktiválódására mutatnak rá, mint a bénulás kialakulásának lehetséges kiváltó okaira .
A diagnózis felállítható klinikai vizsgálattal, de a kiegészítő vizsgálatok hasznosak lehetnek, különösen a differenciáldiagnózis tisztázásához bizonyos betegségekkel kapcsolatban, mint például a Ramsay Hunt-szindróma , a Lyme-kór és a limfóma .
A Bell-bénulás előfordulása 100 000 emberre számítva 23 és 35 eset között van . Az arcbénulás kialakulásának leggyakoribb korcsoportja 30 és 50 év között van , de gyermekek is érintettek lehetnek , ami még részletesebb vizsgálatot érdemel . A kezdeti tünetek közé tartozik a fülfájás megjelenése néhány nappal a bénulás kezdete előtt, amely fájdalomcsillapítást igényel . Az állapot az arc érintett oldalának enyhe bénulásától a teljes bénulásig terjed .
A különböző kezelési módokat javasolták a gyors, jelentős következmények nélküli gyógyulás elérése érdekében. Ilyen kezelések közé tartozik a botulinum toxin , az akupunktúra, a kinesio tapeing , az arckifejező gyakorlatok , a kortikoidok, a vírusellenes gyógyszerek, az elektromos stimuláció és a lézer-fotobiomoduláció (L-PBM) .
A Bell-bénulás terhesség alatti előfordulása integrált nyomon követést igényel a szülés előtti orvosi teammel. A cukorbetegségben szenvedő egyének szokatlan következményeket szenvedhetnek el, például halláskárosodást . Leírták a tartós beszédzavarokat és a temporomandibuláris zavarokkal való összefüggést is .
Egyes tanulmányokat végeztek a prognózis előrejelzésére és a károsodás mértékének számszerűsítésére Bell-bénulás esetén . Bár a prognózis jó, az esetek 70-85%-ában teljes vagy megfelelő gyógyulással, a gyógyulási idő lerövidítése mind az érintettek, mind az állapot kezelésével megbízott egészségügyi szakemberek közös gondja. A gyógyulási folyamatot felgyorsító intézkedések korai bevezetése valóban jobb eredményekhez vezet. A lézeres fotobiomoduláció, amelyet képzett szakemberek megfelelő protokollokkal alkalmaznak, jó lehetőségnek bizonyult a gyógyulási folyamat felgyorsítására felnőttek és gyermekek esetében egyaránt.
2. Eset bemutatása
AMFC, egy 71 éves nőbeteg, hirtelen kezdődő egyoldali arcbénulással jelentkezett, amelyet a rágóizmok (masseter és temporalis) fájdalma előzött meg. A sürgősségi ellátást 2018. március 4-én kereste fel. A differenciáldiagnosztikai koponya-tomográfia után egy esetleges átmeneti stroke kapcsán a neurológus diagnózisa Bell-bénulás volt. Első értékelésünk (1. és 2. ábra) során az esetet a House-Brackmann-skála szerint V. fokozatúnak (súlyos) minősítettük (1. táblázat). Ezt a besorolást később a vitatémában részletezzük. A lézeres fotobiomodulációt javasoltuk és március 5-én megkezdtük.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.1. Anyagok és módszerek
Egy kis teljesítményű lézer (márka: DMC™) 100 mW kimeneti teljesítménysűrűséget mértünk korábban 600 μm szálátmérővel. A protokoll pontonkénti alkalmazása volt 3.3 J pontonként (120 J/cm2), egyenként 10 másodpercig, a bőrrel érintkezve, 808 nm-es infravörös tartományban, és tíz ponton alkalmaztuk (3. ábra):(i)1. pont: homlokizom(ii)2. pont: halántékizom(iii)3., 4. és 5. pont: járomcsonti izom(iv)6. pont: Pontok: bukkinátor izom(v)7. pont: ajakemelő(vi)8. pont: ajak orbicularis(vii)9. pont: ajaknyerítő(viii)10. pont: masseter
3. Eredmények és megbeszélés
A páciens gyógyulása az ötödik kezelés után figyelemre méltó volt, együttműködő és elégedett volt. Ki kell emelni, hogy más terápiás formát nem alkalmaztak.
Egyszerre 10 ülést tartottak, kezdetben 48 óránként egy ülést; az ötödik ülés után heti két ülést tartottak az állapot remissziójáig. A kezelést 2018. április 21-én fejezték be. Májusban és júniusban kéthetente, majd a mai napig havi rendszerességgel végeztek utóvizsgálatot, melynek során nem volt következménye vagy kiújulása (4. ábra). A HB-skála szerint az eredmények I. fokozatot jeleznek (1. táblázat).
Az eredményeket a House-Brackmann-skála (1985) szerint értékeltük.
A Bell-bénulás általában önkorlátozó állapot, a funkciók hat hónapon belül visszatérnek, és a legtöbb esetben nincsenek lényeges következményei. A betegek jelentős részénél azonban súlyosabb állapotok is előfordulnak. Becslések szerint az érintettek 71%-a gyógyul meg teljesen, körülbelül 13%-uk csak részleges gyógyulást ér el, és körülbelül 4%-uknál jelentkezik súlyos bénulás .
A hagyományos terápiák közé tartozik a gyógyszeres kezelés (kortikoszteroidok és vírusellenes gyógyszerek), arcgyakorlatok, masszázs, hőterápia, elektromos stimuláció, akupunktúra és lézer-fotobiomoduláció .
A gyógyulási időt illetően a szakirodalom szerint a hagyományos terápiák mellett a betegek 69,5%-a 3 hónap után jól gyógyul, míg 30.5%-nak rossz eredményei vannak .
A gyógyulási eredményeket gyakran a House-Brackmann-skálával értékelik, amely az arcideg sérülésének szintjeit értékeli, és a következő sorrendet javasolja: normális, lágy, mérsékelt, közepes/súlyos, súlyos diszfunkció és teljes bénulás .
Egyes vizsgálatok kimutatták, hogy az L-PBM fokozza az idegsejtek regenerációját, helyi és szisztémás hatásokkal, közvetlenül helyreállítva az idegszerkezetet és a központi idegrendszerrel való kommunikációjukat. Egyes kutatók kimutatták, hogy a lézer növeli a mikrocirkulációt, aktiválja az angiogenezist és serkenti az idegek regenerációját . A lézer-fotobiomoduláció stimulálja a mitokondriális membránon jelenlévő fotoreceptorokat, a fényenergiát kémiai energiává alakítja, növelve az ATP-t, ami fokozza a sejtfunkciókat és a regenerációt . Az alacsony szintű lézerhatás egyik lehetséges magyarázata az, hogy növeli a mitokondriális légzési láncban részt vevő enzimek aktivitását, ami az ATP-termelés növekedéséhez vezet, közvetlenül hat az oxidatív stresszre, amely a Bell-bénulásban fokozott . Az alacsony szintű lézerek gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek, amit a proinflammatorikus citokinek csökkenése és a gyulladáscsökkentő növekedési faktorok növekedése magyaráz . Miután a gyulladás az arcbénulás patofiziológiájában szerepet játszó egyik tényező, az L-PBM javíthatja a szövetek homeosztázisának helyreállítását .
Egy nemrégiben készült tanulmány arról számol be, hogy az oxidatív stressz magas a Bell-bénulásban szenvedők körében . Mivel az L-PBM egyik fontos hatásmechanizmusa a normális szöveti oxigénszint helyreállítása, ez fontos terápiás módszere lehet mind a következményes kórképek előfordulásának minimalizálásának, mind a teljes gyógyulás felgyorsításának. Bár egyes tanulmányok bizonyították ezeket a hatásokat , továbbra is szükség van szabványosított protokollok létrehozására. A jelen esetismertetés azt mutatja, hogy a lézer-fotobiomoduláció, ha a korai stádiumban alkalmazzák, hatékony kezelési módja lehet a Bell-bénulásnak.
4. Következtetés
Az indiopátiás arcbénulás (Bell-bénulás) olyan esemény, amely az esetek többségében jóindulatú lefolyású, de maradványokat hagyhat maga után, és negatív társadalmi, szakmai és pszichológiai hatással járhat. Úgy tűnik, a terápiás intézkedések korai megkezdése javítja a teljes gyógyulás esélyét. A lézer-fotobiomoduláció ígéretes kezelési lehetőség ilyen esetekben. Ellenőrzött klinikai vizsgálatokra van azonban szükség a biztonságos, megfelelő és egyénre szabott protokollok kialakításához.
Érdekütközések
A szerzők nem nyilatkoznak érdekellentétről.
A szerzők hozzájárulása
Tanganeli JPC-t bízták meg a bibliográfiai áttekintéssel, a protokollok tájékozódásával és a kézirat megszerkesztésével. Oliveira SSI-t bízták meg a protokollok kivitelezésével. Silva T asszisztált a cikk megírásában. Fernandes KPS asszisztált a cikkek megírásában. Motta LJ asszisztált a cikk megírásában. Bussadori SK-t bízták meg a protokollok eligazításával.