Abstract

A vese működésében és szerkezetében már a diabetes mellitus kezdetén is találhatók változások. Az elmúlt évtizedben végzett vizsgálatok ma már lehetővé teszik a cukorbetegségben bekövetkező veseelváltozások kialakulásának egy sor szakaszának meghatározását. Egy ilyen osztályozás hasznos lehet mind a klinikai munkában, mind a kutatási tevékenységben.

Az 1. stádiumot korai túlműködés és hipertrófia jellemzi. Ezek az elváltozások a diagnózis felállításakor, az inzulinkezelés előtt találhatók. A fokozott vizelet-albumin-kiválasztás, amely fizikai terhelés során súlyosbodik, szintén jellegzetes lelet. A változások inzulinkezeléssel legalább részben reverzibilisek.

A 2. stádium hosszú évek alatt, csendben alakul ki, és morfológiai elváltozások jellemzik, a klinikai betegség jelei nélkül. A vesefunkciós vizsgálatok és a biopsziás minták morfometriája azonban változásokat mutat. A funkciót fokozott GFR jellemzi. A cukorbetegség jó kontrollja során az abuminürítés normális; a fizikai terhelés azonban az albuminuriában olyan változásokat fedez fel, amelyek nyugalmi helyzetben nem mutathatók ki. Rossz cukorbetegség-kontroll során az albumin-kiválasztás nyugalomban és testmozgás közben is emelkedik. A betegek egy része egész életében a 2. stádiumban marad.

A 3. stádium, a kezdődő diabéteszes nefropátia a nyílt diabéteszes nefropátia előfutára. Fő megnyilvánulása a radioimmunoanalízissel mért kórosan emelkedett vizelet-albumin-kiválasztás. A normális alanyoknál talált értékeknél magasabb, de a klinikai betegségnél alacsonyabb szint a fő jellemzője ennek a stádiumnak, amely alaphelyzetben 15 és 300 μg/perc között jelent meg. A lassú, fokozatos emelkedés az évek során kiemelkedő jellemzője a cukorbetegségben a vesebetegségnek ebben a nagyon meghatározó szakaszában, amikor a vérnyomás emelkedik. Az albumin-kiválasztás megnövekedett sebessége nagyobb a megnövekedett vérnyomású betegeknél. A GFR még mindig szupranormális, és a vérnyomáscsökkentő kezelést ebben a fázisban a fizikai terheléses vizsgálat segítségével vizsgálják.

A 4. stádium az overt diabéteszes nefropátia, a klasszikus entitás, amelyet a tartós proteinuria (>0,5 g/ 24 h) jellemez. Ha a társuló magas vérnyomást nem kezelik, a vesefunkció (GFR) csökken, az átlagos csökkenés mértéke 1 ml/perc/mo körül van. A hosszú távú vérnyomáscsökkentő kezelés mintegy 60%-kal7 csökkenti a csökkenés mértékét, és így jelentősen elhalasztja az urémiát.

Az 5. stádium a diabéteszes nefropátia miatt kialakuló, urémiával járó végstádiumú veseelégtelenség. Az Egyesült Államokban jelenleg a végstádiumú veseelégtelenségi programokba kerülő lakosság 25%-a cukorbeteg. A diabéteszes nefropátia és a diabéteszes vaszkulopátia napjainkban jelentős orvosi problémát jelent a társadalomban.