Klinikusként, aki aktívan kezeli a kényszerbetegségben szenvedő klienseket, és rendszeres szupervíziót és konzultációt nyújt más szakembereknek, rendszeresen hallom, hogy a kliensek és a terapeuták a “tiszta O” kifejezést használják a kényszerbetegség egy olyan változatának leírására, amely a rögeszmés gondolatok rituálék nélküli átélésével jár.

Nagyon hiszek a pszichoedukációban, és sok időt töltök azzal, hogy segítsek a klienseimnek és a szupervízoroknak belátni, hogy a kényszerek nem csak az olyan fizikai cselekvésekre korlátozódnak, mint az ellenőrzés és a kézmosás. Valójában számos belső, gondolatközpontú rituálé létezik, amit a kényszerbetegség miatt az ember elvégezhet – olyan dolgok, mint egy bizonyos mondat ismételgetése a fejében, egy beszélgetés többszöri elpróbálása, vitatkozás a nem kívánt gondolatokkal, múltbeli és lehetséges jövőbeli események újra és újra történő áttekintése stb. Sokféleképpen lehet kényszeresen ruminálni a tolakodó gondolatokra válaszul, és csak azért, mert ezek a rituálék esetleg nem tartalmaznak aktív, fizikai komponenst (például kézmosást, törlést és újraírást, vagy megnyugtató beszélgetést), ez nem jelenti azt, hogy a ruminálás kevésbé rituális vagy kényszeres. Azt is fontos megjegyezni, hogy a mentális rituálék ugyanolyan időigényesek és zavaróak lehetnek, mint a fizikai rituálék.

A kérdés, amelyet sok kényszerbetegségben szenvedő ember és sokan, akik az ERP kezelési modellt tanulják, a következő: “Hogyan változtassam meg vagy hagyjam abba a gondolkodási rituáléimat?”. A válasz ugyanazokhoz az elvekhez vezet vissza, amelyeket az ERP-ben a fizikai rituálék körül alkalmaznak. A gondolati rituálék kikezdése érdekében megjelöljük a kényszerbetegséggel kapcsolatos gondolatot vagy képet, amely arra késztet, hogy részt vegyünk a gondolati rituáléban (A kényszerbetegségem miatt most láttam egy képet arról, hogy a barátaim autóbalesetet szenvednek, és most azt gondolom, hogy ez meg fog történni, és az én hibám lesz) és, ahelyett, hogy elvégezné a mentális rituálét (Újra és újra el akarom mondani az imámat, amíg tökéletes nem lesz, hogy tudjam, mindent megtettem a baleset megelőzése érdekében), foglalkozzon azzal a gondolattal/képpel/forgatókönyvvel, amelyet megpróbált eltávolítani (Hagyom, hogy a kényszerbetegséggel kapcsolatos gondolat és kép addig maradjon a fejemben, ameddig csak akar, ahelyett, hogy megpróbálnám valamilyen módon irányítani a gondolataimat). Ezt úgy is megteheted, hogy időkorlátot szabsz magadnak a kitettségre (egy teljes percig szándékosan átélem a képet, és nem fogom elvégezni az imámat, vagy megpróbálom megcáfolni a gondolatot, vagy vitatkozni vele, stb.) Az “expozíciós idő” letelte után célzott figyelemelterelést is beiktathatsz (most elmegyek sétálni, és a figyelmemet a levelek színeire és az őszi hőmérséklet érzésére irányítom a bőrömön). Ha ezek a lépések túl nagynak tűnnek, a mentális rituálét is megváltoztathatja (“egy kicsit rosszul fogom elmondani az imát” vagy “20 perc helyett csak 10 percet fogok eltölteni azzal, hogy bebizonyítsam, hogy a kényszerbeteg gondolatnak nincs értelme”). Ha ez egy nagyon erős, megszokott mentális rituálé, ami úgy tűnik, hogy automatikusan történik, akkor negligálhatod a mentális rituálét minden alkalommal, amikor csinálod (minden alkalommal, amikor azon kapom magam, hogy automatikusan elmondom az imát, azt fogom mondani magamnak: “Nem gondoltam komolyan”, vagy minden alkalommal, amikor kimondom magamban a “sajnálom” szót, azt fogom mondani magamnak: “Nem sajnálom”). Fontos emlékeztetni arra, hogy az ERP célja NEM az, hogy jobban kontrolláljuk a gondolatainkat, vagy megszabaduljunk a szorongásunktól. A cél az, hogy megtanuljunk együtt élni a nem kívánt gondolatainkkal és elviselni a szorongásunkat, jobban előre látni a mentális élményeinket, és az expozíció révén megkérdőjelezni a kényszerbetegséggel kapcsolatos hiedelmeket – mert ez lehetővé teszi az egyén számára, hogy megcáfolja a kényszerbetegséggel kapcsolatos elvárásokat.

Az ERP alkalmazása a mentális rituálékkal szembeni ellenálláshoz elsőre bonyolultnak tűnik, de gyakorlással ugyanolyan könnyű lehet, mint az ERP a fizikai rituálékkal. Rendkívül hasznos az ACT elemeinek beépítése is a kezelésbe, mivel ez segíthet jobban megérteni a gondolatok természetét, és jobb kapcsolatot alakíthat ki az agyával. Az ACT segítségével azon dolgozol, hogy elfogadd, hogy nem tudod irányítani a gondolataidat, és ehelyett a figyelmedet olyan értékorientált célok felé irányítsd, amelyek jobban kihasználják az idődet. A legtöbb ember úgy találja, hogy a mentális rituáléi amúgy sem segítenek megszabadulni a problémától, így könnyű döntéssé válik, hogy a merengés helyett értékközpontú tevékenységek felé irányítsa a figyelmét. Az ERP- és ACT-kezeléssel kapcsolatos további információkért bátran látogasson el oldalunkra.