Abstract and Introduction

Abstract

A rákhoz kapcsolódó fájdalom világszerte az egészségügyi rendszerek egyik fő problémája. A bejelentett előfordulási gyakoriság a betegség minden stádiumát figyelembe véve 51%, ami az előrehaladott és a végstádiumban 90%-ra emelkedhet. Előrehaladott rák esetén a fájdalom az esetek 40-50%-ában mérsékelt vagy súlyos, 25-30%-ában pedig nagyon súlyos vagy kínzó.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1986-ban egy háromlépcsős létrán és gyakorlati ajánlásokon alapuló fájdalomcsillapítási irányelveket tett közzé a rákos fájdalom kezelésére. Ezek az irányelvek algoritmusként szolgálnak a kezelés szekvenciális farmakológiai megközelítéséhez a beteg által jelzett fájdalom intenzitása szerint. A WHO fájdalomcsillapító létra továbbra is a fájdalomcsillapítás klinikai modellje. A bevezetése óta szerzett tapasztalatok azt mutatják, hogy a fájdalom intenzitása a kezdeti értékeléskor jelentős előrejelzője a fájdalomkezelés összetettségének és a stabil fájdalomcsillapításig eltelt idő hosszának. Ezek és hasonló adatok arra utalnak, hogy a WHO fájdalomcsillapító létra harmadik lépcsőfokára való közvetlen áttérés megvalósítható.
A fájdalomcsillapítás és a palliatív ellátás területén elért nagy előrelépések ellenére a rák diagnózisához közvetlenül vagy közvetve kapcsolódó fájdalom továbbra is jelentősen alulkezelt. Jelen írás áttekinti a rákos fájdalom kezelésének jelenlegi standardját, és kiemeli az új kezeléseket és célzott technikákat.

Bevezetés

A fájdalom kezelése továbbra is kihívást jelent, elsősorban a nagy gyakorisága és a rákos betegek életminőségének romlása miatt. Napjainkban a rákbetegséggel diagnosztizált betegek 50%-a (előrehaladott betegség esetén akár 90%-a) biztosan tapasztal valamilyen mértékű fájdalmat, függetlenül a betegség stádiumától. A fájdalom azonban nem csak az aktív rákos betegeket érinti; egy nemrégiben végzett metaanalízis szerint a rák túlélőinél a fájdalom előfordulási gyakorisága 33% lehet.

Az utóbbi években az e területen végzett kutatásoknak sikerült tisztázniuk a fájdalom patogenezisében szerepet játszó mechanizmusok egy részét, ami új gyógyszerek felfedezéséhez vagy az időzítés, a beadási módok javításához, illetve az erős fájdalomcsillapítókból eredő mellékhatások ellenőrzéséhez vezetett.

Az opioidok a közepes és erős fájdalom esetén az arany standard kezelés. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1986-ban lépcsőzetes megközelítést határozott meg a rákos betegek fájdalomcsillapítására. A cél az volt, hogy olyan kezelési irányelveket adjanak, amelyeket az egészségügyi szakemberek könnyen követhetnek. Számos tanulmány kimutatta, hogy a WHO kezelési irányelveinek betartása esetén a betegek 90%-a fájdalommentessé válik. Ezek a fájdalomkezelési irányelvek azt sugallják, hogy a fájdalomcsillapító farmakoterápia megválasztásának a beteg által jelentett fájdalom intenzitásán kell alapulnia, nem pedig egyszerűen annak konkrét etiológiáján. A WHO irányelveiben a morfium továbbra is a rákos fájdalom kezelésének sarokköve marad. Az orális morfinnal kezelt betegek jelentős kisebbsége (10-30%) nem jár sikerrel a túlzott mellékhatások, a nem megfelelő fájdalomcsillapítás vagy a két mellékhatás és a nem megfelelő fájdalomcsillapítás kombinációja miatt. Ma már felismerték, hogy az egyes betegek nagyon különbözőképpen reagálnak a különböző opioidokra. Azok a betegek, akik egy opioiddal gyenge fájdalomcsillapító hatékonyságot vagy tolerálhatóságot érnek el, gyakran elviselnek egy másik opioidot. Az opioidok, mint például a morfium, a hidromorfon, az oxikodon, a fentanil és a buprenorfin, igen hatásosnak bizonyultak a közepes vagy súlyos rosszindulatú fájdalom enyhítésében.

A közelmúltban a különböző opioidok új hatóanyagainak és formuláinak kifejlesztése bővítette a rendelkezésre álló terápiás arzenált és javította az alkalmazásukat, ami hozzájárult a mellékhatások jobb tolerálhatóságához. Ez módosította az analgézia harmadik lépcsőfokát, és a morfium nem maradt az első választandó gyógyszer. A WHO-létra alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatok azt mutatják, hogy a nem opioidról az erős opioid analgetikumokra való áttérés egyszerű elve biztonságos és hatékony. A gyenge opioidok szerepe azonban megkérdőjeleződött a közepesen erős rákfájdalom kezelésében, és egyes szakértők szerint a létra e második lépcsőfokát el lehetne hagyni.

A következőkben áttekintjük a WHO ranglétráját a mérsékelt és súlyos rákfájdalomról, valamint a legújabb opioidtechnológiát és annak hatását a rákbetegek krónikus és áttörő fájdalmainak kezelésére.