• A végbélvérzés meghatározása
• A végbélvérzés okai
• A végbélvérzés jelei és tünetei
• A végbélvérzés kezelése

A végbélvérzés meghatározása

Rektális vérzés, más néven haematochezia, világos vér (gyakran vérrögökkel vagy széklettel kevert) távozására utal a végbélen keresztül. A végbél a vastagbél (vastagbél) utolsó 15 cm-es szakasza, ahol a széklet összegyűlik, mielőtt a végbélen keresztül távozik a szervezetből. A végbélvérzés oka lehet a gyomor-bélrendszer alsó szakaszának bármely pontjáról, nevezetesen a vastagbélből, a végbélből vagy a végbélnyílásból származó vérzés.

A rektális vérzés nagyon gyakori panasz a lakosság körében, és a felnőttek akár 15%-át is érinti. Sajnos ezek közül az emberek közül nem mindenki jelenti a tüneteit orvosának, ami veszélyes, mivel a végbélvérzések kis hányada mögöttes vastagbélrákos megbetegedés következménye. Az esetek többségében azonban a végbélnyílást vagy a végbélnyílást érintő, önkorlátozó állapotról van szó, de ettől függetlenül fontos, hogy orvoshoz forduljon.

A végbélvérzés súlyossága széles skálán mozog. Van, akinél csak néhány apró vércsepp jelenik meg, amelyek elszínezik a WC-vizet, vagy törléskor észlelhetőek, míg másoknál több székletürítés történik, amelyek nagy mennyiségű vért és vérrögöt tartalmaznak. Egyes betegeknél a vérveszteség mennyisége elég súlyos ahhoz, hogy gyengeséget, szédülést, alacsony vérnyomást és a vérszegénység tüneteit okozza. Ezekben az esetekben gyakran kórházi felvételre van szükség.

A vér színe támpontot ad az orvosnak a gyomor-bélrendszeri vérzés valószínű származási helyére. Általában minél közelebb van az elváltozás a végbélnyíláshoz, annál világosabb a vérveszteség. A vastagbél első részeiből (a felszálló és a haránt vastagbélből) származó vérzés sötétvörös vagy gesztenyebarna színű vér távozását okozza. A gyomor-bélrendszer jóval feljebb lévő részéből, például a gyomorból származó vérzés általában nem okoz friss vérveszteséget, hanem fekete és kátrányos székletet, úgynevezett melénát eredményez.

A rektális vérzés önmagában egy tünet, és nem tévesztendő össze a székletből származó okkult vér kifejezéssel. Ez utóbbinak hasonló okai vannak, mint a végbélvérzésnek, de nem eredményezi a széklet színváltozását vagy friss vér jelenlétét a végbélben. A székletből származó okkult (rejtett) vér csak akkor mutatható ki, ha a székletmintákat laboratóriumban vizsgálják. Erre a vashiányos vérszegénység okának kivizsgálása céljából kerülhet sor.

A végbélvérzés okai

Az alsó gyomor-bélrendszeri vagy végbélvérzés leggyakoribb okai a következők:

Divertikulózis

A divertikulózis a bélfalban lévő kis kitüremkedések (zsákok) jelenlétére utal, amely a legtöbb embert 50-60 éves korára valamilyen mértékben érinti. Az állapot pontos oka nem ismert, és általában nem okoz problémát, kivéve, ha a tasakok megrepednek vagy begyulladnak (divertikulitis). Mind a divertikulitisz, mind a divertikulózis okozhatja a hirtelen nagy mennyiségű vérveszteséget a végbélen keresztül a WC-csészébe. Ez utóbbi esetben ez a vérveszteség fájdalommentes. A divertikuláris betegség a végbélvérzés leggyakoribb oka az időseknél, és a nagy mennyiségű vérveszteség miatt gyakran kórházi kezelést és vérátömlesztést igényel.

Gyulladásos bélbetegségek

A gyulladásos bélbetegségek leggyakoribb okai a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás, melyekre a bélnyálkahártya károsodása és gyulladása jellemző. Mindkét állapot végbélvérzést okozhat, amely gyakran nyálkával kevert laza székletben jelentkezik. A bélterület vérellátásának hiánya, az úgynevezett iszkémiás vastagbélgyulladás szintén károsíthatja a bélfalat, és később vérzéshez vezethet.

Benignus anorectalis betegségek (a végbélnyílás és a végbél ártalmatlan betegségei)

A hemorrhoidák a végbélcsatornában lévő, ereket tartalmazó szövettömegek vagy szövetcsomók (párnák). Ha elég nagyok, enyhe vérzést okozhatnak, amely gyakran élénkvörös vérként jelentkezik a WC-papíron vagy a széklet külső oldalán. A társuló tünetek közé tartozik a kellemetlen érzés és a pruritus ani (viszkető fenék). Az anális repedések az alsó végbélcsatornát bélelő bőr fájdalmas szakadásait jelentik, amelyeket gyakran erőlködés vagy székrekedés okoz. Ha már van egy szakadás, a székletürítés későbbi kísérletei nagyon fájdalmasak, és vérzéshez vezethetnek. A fistula-in-ano a végbélnyílás és más szervek vagy szövetek közötti rendellenes kapcsolatokra utal. A fisztulák jellemzően fájdalmasak, és tályogként vagy élénkvörös vérveszteségként jelentkezhetnek a WC-papíron és a széklet felszínén.

Polypok

Ezek jóindulatú daganatok vagy kinövések a vastagbélben, amelyek rákra hajlamosíthatnak. A polipokkal járó vérzés általában enyhe és időszakos. A polipok eltávolítása kolonoszkópia (polipektómia) során szintén okozhat későbbi végbélvérzést napokkal vagy hetekkel az eljárás után.

Neoplasia

A vastagbélrák jellemzően a székletbe kevert vérrel jár. A vastagbélrák okkult vérveszteséget is okozhat, és a fogyás vagy vérszegénység tüneteinek kivizsgálását követően diagnosztizálható.

Véralvadási zavar

Egyes vérhígító gyógyszerek (pl. warfarin) vagy öröklött véralvadási zavarok hajlamosíthatnak a gyomor-bélrendszeri vérzésre.

Arteriovenózus malformáció

Az angiodiszplázia a belek falában lévő vénák és artériák közötti rendellenes kapcsolatokra utal. Ezek az erek hajlamosak a megrepedésre, és időseknél gyakran okoznak friss végbélvérzést.

Fekély

Nagyon ritkán végbélvérzés eredhet a felső gyomor-bélrendszerből, a gyomor vagy a vékonybél fekélyéből vagy más elváltozásából. Élénkvörös végbélvérzés csak akkor fordul elő ilyen körülmények között, ha a vérveszteség nagyon gyors és súlyos, egyébként ezek az elváltozások általában sötét székletet (meléna) és véres hányást okoznak.

A végbélvérzés jelei és tünetei

A végbélvérzés meglehetősen riasztó tünet lehet a betegek számára, de ha azonnal orvoshoz fordul, a legtöbb eset kezelhető és kontrollálható. A végbélvérzés jellemzői a kiváltó októl függnek. Az orvos ezen információk alapján fogja megfogalmazni a vérzés valószínűsíthető helyét és a konkrét okot.

Ha végbélvérzésre panaszkodva fordul orvoshoz, a következő információk megbeszélésére kell számítania:

• Kori gyomor-bélrendszeri vérzés.
• Kori kórtörténet vagy egyéb egészségügyi állapotok.
• A jelenlegi gyógyszerei, beleértve a NSAID-okat és a warfarint. Kezelőorvosa ezután részletes kérdéseket fog feltenni az Ön tüneteiről, többek között:
• Fájdalmas-e a székletürítés?
• Milyen színű a vér? Világos vagy sötét színű?
• Vér keveredik a széklet tartalmával, vagy a felszínén található?
• Vér van jelen, amikor megtörli magát?
• Vér van jelen a WC-csészében?

A korától függően különböző állapotok nagyobb valószínűséggel okoznak végbélvérzést. Például egy fiatal betegnek, akinél hasi fájdalom, végbélvérzés, hasmenés és nyálkás váladékozás jelentkezik, valószínűleg gyulladásos bélbetegsége van, míg egy idősebb betegnél, akinél mérsékelt vagy súlyos végbélvérzés jelentkezik, nagyobb valószínűséggel divertikulózis vagy angiodiszplázia áll fenn. Ha Ön 60 évnél idősebb, családjában már előfordult vastagbélrák, és fáradtság és fogyás tünetei vannak, sokkal nagyobb a kockázata a vastagbélrák kialakulásának, ezért rendkívül fontos, hogy orvoshoz forduljon, ha végbélvérzést észlel. Egyes orvosok a végbélvérzéssel kapcsolatos szűrő kérdéseket tehetnek fel minden 60 év feletti betegnek, hogy a vastagbélrák diagnózisa ne maradjon ki.

A részletes kórtörténet felvétele után az orvos megvizsgálja a hasüregét, a végbélcsatornát és a végbelet. Előfordulhat, hogy a végbélnyílás vizsgálata során aranyeret vagy hasadékot találnak, amely a vérzés oka lehet. Azonban mindig további vizsgálatokra van szükség a teljes vastagbél vizsgálatához, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e más súlyos betegség, amely szintén hozzájárulhat a vérzéshez.

A következő vizsgálatok végezhetők:

• Anoszkópia: Ez egy kis, kenőanyaggal bekent, három hüvelyk hosszúságú cső bevezetését jelenti a végbélcsatornába és a végbélbe. A cső visszahúzásakor láthatóvá válik az aranyér és a hasadékok szokásos helye.
• Rugalmas szigmoidoszkópia: A szigmoidoszkóp egy hajlékony, fénnyel és kamerával ellátott cső, amelyet a végbélen keresztül vezetnek be, hogy egészen a vastagbél leszálló részéig, beleértve azt is, megtekinthessék. Ez minimális bélelőkészítéssel elvégezhető. Ezzel a vizsgálattal kimutathatók a végbélben, a szigmában és a vastagbélben lévő polipok, rákos daganatok és divertikulák (kitüremkedések).
• Kolonoszkópia: Ez valószínűleg a legelterjedtebb vizsgálat mind a végbélvérzés, mind az okkult vérzés tekintetében, mivel lehetővé teszi a teljes vastag- és végbél vizsgálatát a polipok, karcinóma, divertikulózis, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-kolitisz, ischaemiás vastagbélgyulladás és angiodiszplázia kimutatására.
• A vérvizsgálat, például a teljes vérkép segíthet a vashiányos vérszegénység felismerésében, ami a vérzés hosszú távú okára utal.
• Egyes esetekben egyéb vizsgálatokra is sor kerülhet, például radionuklidos vizsgálatra (célzott vörösvértestek felhasználásával) és angiográfiára (az erek röntgenvizsgálata).

A végbélvérzés kezelése

A kezelés kezdetben a stabil állapotának biztosítására és az elvesztett vér egy részének pótlására összpontosít. Ha súlyos vérszegénységi tünetei vannak, vagy sokkos állapotnak tűnik (hűvös, nyirkos bőr, szívdobogás, alacsony vérnyomás), akkor nagy valószínűséggel kórházi kezelésre lesz szüksége, hogy folyadékot kapjon a karjába vezetett infúzión keresztül, vagy szükség esetén vérátömlesztést kapjon. Ha Ön általában jól van, az összes vizsgálatot és vizsgálatot esetleg háziorvosa is megszervezheti ambulánsan. Addig is adhatnak Önnek vaspótlást.

A következő cél a vérzés okának azonosítása, hogy lehetővé váljon a kezelés. Mint már említettük, a kolonoszkópia a legmegfelelőbb vizsgálat, és a vérzés forrásainak többségét azonosítja. Ezenkívül a kolonoszkópia segíthet néhány ilyen állapot kezelésében a vérző polipok kivágásával vagy a kóros erek és a vérző divertikulák kiégetésével (kauterizálásával). Ha ezzel nem sikerül lokalizálni a vérzés helyét, zsigeri angiográfiát lehet végezni, amely az adott ereket vizsgálja, és olyan anyagok befecskendezését irányíthatja, amelyek az erek összehúzódását és a vérzés megállítását okozzák. Ezeket a szereket egy vékony csövön (úgynevezett katéteren) keresztül fecskendezik be a vérző érbe.

Ha mindkét kezelés sikertelen, műtétre lehet szükség. Remélhetőleg a vérzés helyét már azonosították, így a sebész a sérült területnek csak egy kis részét tudja eltávolítani, néha azonban a vérzés elállításához nagy bélrészeket kell eltávolítani. Az enyhe végbélvérzés egyéb okai, például aranyér vagy végbélrepedés gyakran kezelhetők helyi intézkedésekkel, például érzéstelenítő gélekkel, krémekkel, injekciókkal és székletlágyítókkal. Ha ezek az intézkedések nem vezetnek eredményre, helyi műtétre lehet szükség.

1. Cagir B, Cirincione E. Alsó gyomor-bélrendszeri vérzés, sebészeti kezelés . Omaha, NE: WebMD eMedicine; 2005 . Elérhető: URL link
2. Crosland A, Jones R. Rectalis vérzés: Prevalence and consultation behaviour. BMJ. 1995;311(7003):486-8.
3. Kumar P, Clark M (szerk.). Klinikai orvostudomány (5. kiadás). Edinburgh: WB Saunders Company; 2002.
4. Marks JW. Végbélvérzés . San Clemente, CA: MedicineNet; 2005 Elérhető: URL link
5. Longmore M, Wilkinson I, Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine (6. kiadás). Oxford: Oxford University Press; 2004.
6. Wauters H, Van Casteren V, Buntinx F. Végbélvérzés és vastagbélrák a háziorvosi gyakorlatban: Diagnosztikai vizsgálat. BMJ. 2000;321(7267):998-9.

A végbélvérzéssel (haematochezia) jelentkező betegségek közé tartoznak:

• Anorectalis tályog és fistula-in-Ano
• Kolonpolipok és örökletes polipózis szindrómák
• Sztipáció
• Crohn-betegség (gyulladásos bélbetegség)
• Divertikulózis (divertikulózis; Divertikulitis)
• Haemorrhoidák (Piles)
• Peptikus fekélybetegség (PUD)
• Pseudomembranosus colitis (Antibiotikummal összefüggő hasmenés)
• Colitis ulcerosa (gyulladásos bélbetegség)