Meghatározás/leírás

A vertebralis artéria tesztet (VAT) a fizioterápiában a vertebralis artéria agyba irányuló véráramlásának vizsgálatára használják, a vertebralis artéria elégtelenségének és betegségének tüneteit keresve.

A tesztmanőver az arteria vertebralis harmadik osztódásánál a lumen szűkülését okozza, ami a kontralaterális oldal intracranialis VA-jának csökkent véráramlását eredményezi. Ez az agy pons és a medulla oblongata vérveszteségéből adódó iszkémia kialakulását okozza. Ez a Vertebrobasilaris elégtelenségben (VBI) szenvedő betegeknél szédülést, hányingert, szinkópát, dysarthria, dysphagia és hallás- vagy látászavarokat, parézist vagy bénulást eredményez.

Klinikailag releváns anatómia

A vertebralis artéria a nyak egyik fő artériája. Az arteria subclaviából ágazik ki, ahol az arteria subclavia posterosuperior szakaszából ered. A hatodik nyakcsigolya harántnyúlványainak foramináira gondolva emelkedik fel. Ezután az atlasz felső ízületi nyúlványa mögött kanyarog. A foramen magnumon keresztül lép be a koponyába, ahol egyesül a szemközti csigolyaartériával, és az arteria basilarist alkotja (a pons alsó határán).

A vertebralis artéria négy részre osztható: Az első szakasz posterocranialisan fut a colli longus és a m. scalenus anterior között. Az első osztályt “preforaminális osztálynak” is nevezik. A második osztódás cranialisan fut a C2-es nyakcsigolya harántnyúlványaiban lévő foraminákon keresztül. A második osztást foraminális osztásnak is nevezik. A harmadik osztódást a C2-ből kiemelkedő részként határozzák meg. Ez utóbbi foramenből a rectus capitis lateralis medialis oldalán emelkedik, és az atlasz felső ízületi nyúlványa mögött kanyarodik. Ezután az atlasz hátsó ívének felső felszínén lévő barázdában fekszik, és a hátsó atlantooccipitális membrán alatt áthaladva belép a gerinccsatornába. A negyedik rész átfúrja a dura mater-t, és medialisan a medulla oblongata elülső részéhez dől.

Cél

A vertebralis artéria vizsgálatát a vertebralis artéria véráramlásának vizsgálatára, a vertebralis artéria elégtelenségének tüneteinek keresésére használják.

A véráramlás csökkenése átmeneti ischiámiás rohamot (TIA) eredményezhet, ami a közelgő stroke kritikus jele. Ez azt jelentheti, hogy ha a betegséget nem diagnosztizálják gyorsan, fennáll a kockázata annak, hogy elmulasztják a maradandó fogyatékosság vagy akár a halál megelőzésének lehetőségét, vagy ha a nyaki gerincet veszélyeztető helyzetbe hozzák, fennáll a kockázata annak, hogy maradandó fogyatékosságot vagy akár halált okoznak.

A Johnston és munkatársai szerint a tranziens iszkémiás rohamot követő 90 napos stroke kockázata körülbelül 10%-ra becsülhető. E stroke-ok 50%-a a TIA-t követő első két napon belül következik be. Ezért fontos, hogy a pozitív teszteredményt mutató személyt kórházba küldjék, ahol tovább vizsgálhatják. A TIA-t gyakran tévesen migrénnek, rohamnak, perifériás neuropátiának vagy szorongásnak diagnosztizálják.

Technika

A nyaki gerinc aktív mozgástartományát általában a passzív értékelés előtt végzik el.

• A beteget hanyattfekvésben helyezzük el, és végezzük el a fej és a nyak passzív nyújtását és oldalflexióját.
• Végezze el a nyak passzív rotációját ugyanarra az oldalra, és tartsa körülbelül 30 másodpercig.
• Ismételje meg a vizsgálatot a fej ellenkező oldalra történő mozgatásával.
• A teszt pozitívnak tekinthető, ha a karok leesése, egyensúlyvesztés vagy a kezek pronációja tapasztalható; a pozitív eredmény az agy csökkent vérellátását jelzi.

Módosítás:

• A fejet a vizsgált oldallal szemben maximálisan elforgatja és 10 másodpercig tartja a pozíciót
• 10 másodpercre visszatér a semleges helyzetbe
• 10 másodpercre kinyújtja a fejet
• 10 másodpercre visszatér a semleges helyzetbe
• 10 másodpercre maximálisan kinyújtja és elforgatja a fejet (a vizsgált oldallal szemben)
• Pozitív tünetek: (Az 5 D) szédülés, diplopia, dysarthria, dysphagia, csepproham, hányinger és hányás, érzékszervi változások, nystagmus stb.

Az alábbiakban egy alternatív vertebralis artéria vizsgálatot mutatunk be, amely bizonyos körülmények között alkalmazható. Például egy BPPV-gyanús egyén állapotfelmérése során.

Evidence

A tesztet több mint 30 éve általánosan használják. A lumen csökkenéséről számos szerző számolt be, de sok ilyen vizsgálat nem elégséges, mert nem áll rendelkezésre jó minta egészséges emberekből és VBI-betegekből széles életkori tartományban. A vertebralis artéria vizsgálatáról és differenciáldiagnosztikájáról szédülő betegeknél készült tanulmány is arra a következtetésre jutott, hogy a VAT-ot nem validálták következetesen a VBI klinikai tesztjeként.

A mai irodalomban is sok az ellentmondás. Mitchell és munkatársai áttekintése azt találta, hogy az általa áttekintett húsz tanulmányból négy tanulmány mérte a véráramlást a VA transzverzális részében (első szakasz), tizenegy a második szakaszon, egy sem a harmadik szakaszon és öt a negyedik szakaszon. A 20 tanulmányból 7-ben nem találtak véráramláscsökkenést a VAI-ban. A szakirodalom következetlensége miatt a nyaki gerinc rotációjában lesznek hamis pozitív/negatív véráramlási eredmények. Így a mai szakirodalom ellentmondásos eredményei nem használhatók fel a bizonyítékokon alapuló gyakorlat irányítására, kivéve, hogy alátámasszák a művelt óvatosság és tekintély szükségességét a betegek kezelés előtti szűrése és kezelése során.

Côté és munkatársai szerint a teszt pozitív prediktív értéke (a pozitív tesztet végző, helyesen diagnosztizált alanyok aránya) 0%, negatív prediktív értéke pedig 63%-97% között mozog. A tesztet nem találták elég validnak a VA csökkent véráramlásának kimutatására. Ezért ennek a tesztnek az értéke megkérdőjelezhető.

Klinikai jelentősége

A fizioterapeutáknak tisztában kell lenniük a következő pontokkal a VBI provokatív tesztelésével kapcsolatban:

1. Maguk a tesztek provokatívak, és ezért bizonyos kockázatot rejtenek magukban. Ha azonban megfelelően választják ki és körültekintően végzik (beleértve a tünetek provokációjának kezdeti pontját is), akkor a páciensre jelentkező potenciális kockázat minimálisra csökkenthető. A tünetek vagy jelek provokációja a vizsgálat során felhívja a gyógytornász figyelmét arra, hogy a vizsgálati és kezelési eljárások kiválasztása során különös gondosságra van szükség.
2. Az ajánlott vizsgálatok a szakirodalomban eddig azonosított legérvényesebb eljárások a VBI jelenlétének és a kollaterális keringés megfelelőségének meghatározására. Bár a kísérletes vizsgálatokban a tesztek vegyes eredményeket mutattak a vertebrobasilaris artériás véráramlás változásaival kapcsolatban, úgy tűnik, hogy a végtagi rotáció a legérzékenyebb nyaki pozíció. A legújabb kutatások a szimulált manipulációs helyzetben is azonosítottak véráramlási változásokat.
3. Nincs egyszerű klinikai módszer a vertebralis artéria intrinsic állapotának vizsgálatára, és a fizioterapeutáknak tisztában kell lenniük ezzel, amikor a nyaki gerincet vizsgálják vagy kezelik. Az ajánlott vizsgálatok nem azonosítanak minden olyan beteget, akinél fennáll a nyaki manipulációt vagy mobilizációt követő nemkívánatos esemény kockázata.
4. A nyaki pozíciós tolerancia felmérésére ajánlott a VAT. Ha a teszt pozitív, a beteget további diagnosztikai vizsgálatokra kell utalni a VBI kizárása érdekében.

Ha a betegnek pozitív a vertebralis artéria tesztje, akkor lehet, hogy vertebrobasilaris elégtelenségben (VBI) szenved, de ha negatív a tesztje, akkor NEM zárható ki a vertebrobasilaris elégtelenség.

Források

• A nyaki régió vizsgálatának nemzetközi keretrendszere a nyaki artériás diszfunkció potenciáljának vizsgálatára ortopédiai manuálterápiás beavatkozás előtt
• Klinikai irányelvek a vertebrobasilaris elégtelenség értékeléséhez a nyaki gerincbetegségek kezelése során.

Előadások

Current Best Evidence: Kahn Nirschi által az OMPT Fellowship keretében készített előadás a csigolyacsigolya nyaki elégtelenség és a nyaki manipuláció jelenlegi legjobb bizonyítékait tárgyalja. A prezentáció megtekintése

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Jeanette Mitchell; Doppler insonation of vertebral artery blood flow changes associated with cervical spine rotation: Implications for manual therapists; Physiotherapy Theory and Practice; 2007; 23(6):303-313
2. 2,0 2,1 2,2 2,2 2,3 2,4 R. Grant; Vertebral Artery Testing – the Australian Association protocol after 6 years; Manual Therapy; 1996; 1; 149-153
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Jeanette A. Mitchell; Changes in vertebral artery flow following normal rotation of the cervical spine; Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics; 347-351, 2002
4. 4. Jeanette A. Mitchell; Changes in vertebral artery flow following normal rotation of the cervical spine; Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics; 347-351, 2002
5. .0 4.1 Jeanette A. Mitchell; Is cervical spine rotation, as used in the standard vertebrobasilar insufficiency test, as associated with a measureable change in intracranial vertebral artery blood flow?; Manual Therapy; 2004; 9 ; 220-227
6. 5. A nyaki gerinc rotációja, ahogyan azt a standard vertebrobasilar insufficiencia tesztben használják?0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 http://education.yahoo.com/reference/gray/subjects/subject/148
7. 6.0 6.1 6.2 http://home.comcast.net/~wnor/lesson5.htm
8. Albers GW, Caplan LR, Easton JD, Fayad PB, Mohr JP, Saver JL, et al.; Transient ischemic attack-proposal for a new definition.; N Engl J Med. 2002;347:1713-6.
9. 8.0 8.1 Hiroaki Naritomi, MD; Fumihiko Sakai, MD; John Stirling Meyer, MD; fckLRPathogenesis of Transient Ischemic Attacks Within the Vertebrobasilar Arterial System; Arch Neurol. 1979;36(3):121-128.
10. Johnston CS, Gress DR, Browner WS, Sidney S. Rövid távú prognózis a sürgősségi osztályon diagnosztizált TIA után. JAMA. 2000;284:2901-6.
11. 10.0 10.1 Magee DJ. Ortopédiai fizikális felmérés. Elsevier Health Sciences; 2013
12. 11.0 11.1 Alshahrani A, Johnson EG, Cordett TK. Vertebralis artéria vizsgálata és differenciáldiagnosztika szédülő betegeknél. Phys Ther Rehabil. 2014 Jun 5;1(1).
13. Cote P, Kreitz BG, Cassidy JD, Thiel H. Az extenziós-rotációs teszt mint nyakmanipulációt megelőző klinikai szűrőeljárás érvényessége: másodlagos elemzés. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics. 1996;19(3):159-64.
14. Rivett D, Shirley D, Magarey M, Refshauge K. Klinikai irányelvek a vertebrobasilaris elégtelenség értékeléséhez a nyaki gerincbetegségek kezelésében. Ausztrál fizioterápiás egyesület. 2006.