A laryngotracheobronchitis a gyermekek 3%-át érintő gyakori gyermekbetegség. A legtöbb érintett gyermek 6 hónapos és 3 éves kor között van, az 1000 gyermekévre jutó előfordulási csúcsérték 60 az 1 és 2 év közötti gyermekeknél . Epidemiológiai vizsgálatok szerint a kruppos gyermekek 1-5%-a kerül kórházba, és a felvett gyermekek 2-3%-a igényel intubációt . A halál rendkívül ritka, és a becslések szerint 30 000 esetből legfeljebb 1 esetben fordul elő. A kruppot leggyakrabban parainfluenza (1. és 3. típus), valamint az A és B influenza okozza. A légúti szinciális vírus (RSV), a rhinovírus, a coronavírus, a metapneumovírus és az adenovírus szintén felelősek ezért a betegségért. A betegség gyakorisága szezonális, ősszel több a megbetegedés. Van egy éves mintázat, amelyet az adott évben a közösségben előforduló vírusok változékonysága befolyásol.

A köhögést “ugató” köhögés, rekedt hang, stridor és légzési nehézség jellemzi, amelyet a légutak általános gyulladása és a felső légúti nyálkahártya ödémája okoz. A legtöbb gyermeknél a betegség enyhe lefolyású, és spontán, specifikus kezelés nélkül megszűnik. Néhány gyermeknél azonban súlyos betegség alakul ki stridorral, légzési nehézségekkel és intubálást igénylő hypoxaemiával. A jelenlegi bizonyítékok határozottan támogatják a glükokortikoidok alkalmazását a krupp kezelésére. Korábban úgy vélték, hogy a szteroidok hatására a légutakra gyakorolt hatásuk 6 óráig tart, de egy nemrégiben készült Cochrane-áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy a glükokortikoidok 2 órán belül javítják a krupp tüneteit, és a hatás legalább 24 óráig tart. A glükokortikoidok csökkentik a visszatérő látogatások, a felvételek és a visszafogadások arányát is. Placebóval történő kezelés esetén 1000 gyermekből 204 tér vissza orvosi kezelésre. Glükokortikoidokkal történő kezelés esetén 1000 gyermekből 74-153 gyermek tér vissza orvosi ellátásra. A glükokortikoidok 15 órával csökkentik a tartózkodás hosszát (6-24 óra között), de nem változtatnak a további kezelések szükségességén. A dexametazon 0,15 mg-kg-1 vagy a prednizolon 1 mg-kg-1 lenne az ajánlott kezelési adagolás , bár más irányelvek legfeljebb 0,6 mg-kg-1 dexametazon adagot javasolnak .

A nebularizált adrenalin/epinefrin alkalmazása súlyos és életveszélyes krupp esetén ajánlott , bár egyes irányelvek a mérsékelt tünetekkel rendelkező gyermekek esetében alkalmazzák . A porlasztott adrenalin a krupp tüneteinek klinikailag és statisztikailag szignifikáns átmeneti csökkenésével jár 30 perccel a kezelés után, és “időt nyerhet” a szteroidok hatására. A kruppos gyermekeknél a gége és a légcső belső nyálkahártyájának duzzanata alakul ki. A porlasztott adrenalin feltehetően a szubglottikus nyálkahártyák α-adrenerg receptorainak stimulálásával hat, ami érszűkületet és csökkentett nyálkahártya-ödémát okoz. A klinikai hatás legalább 1 órán keresztül fennáll, de 2 óra elteltével megszűnik. A krupp nebulált adrenalin kezelésével kapcsolatos vizsgálatokban racém és l-adrenalint egyaránt használtak. Egy kis vizsgálat szerint az l-adrenalin (5,0 ml, 0,1% (1:1000)) ugyanolyan hatékony és biztonságos volt, mint a racém adrenalin (0,5 ml, 2,25%). A racém és az l-adrenalin összehasonlításakor nincs különbség a krupppontszámban 30 m-nél (standardizált átlagos különbség 0,33, 95% CI -0,42-1,08), de 2 óránál az l-adrenalin kis mértékben csökkenti a krupppontszámot a racém adrenalinhoz képest (standardizált átlagos különbség 0,87, 95% CI 0,09-1,65) .

A klinikusok körében elterjedt az a nézet, hogy az ilyen kezelés rebound jelenséget okozhat . Ezt először 1978-ban vetették fel, és 40 évvel később, 2018-ban még mindig lehetőségként említik a publikációkban .

A reboundot úgy definiálják, mint a normális állapottól való átmeneti eltérést az ellenkező irányba egy változó hirtelen eltávolítását vagy abbahagyását követően, mint például egy hosszú távú használat után hirtelen abbahagyott kezelés, egy hirtelen felszabaduló passzív ellenállás, az egyensúly vagy a homeosztázis helyreállítására irányuló erőfeszítés során fellépő alulműködés, vagy olyan állapot, amikor a maximális terápiás hatás elérése után az ellenkező hatás következik be . A rebound jelenség akkor fordul elő, amikor egy gyógyszer hirtelen abbahagyása a kezelés előtti tüneteknél rosszabb tünetek kiújulását eredményezi. A rebound-jelenségre példa a kisagyi elváltozások Stewart-Holmes-tesztje és a Somogyi-jelenség .

Feltételezzük, hogy a kruppos gyermekeknél a nebulizált adrenalinnal történő kezelést követően a kezdeti tünetek újra jelentkezhetnek, amelyek enyhébbek, mint a kezdeti megjelenéskor, és nem rosszabbak, mint a kiindulási állapotban, és hogy a tünetek reboundja kruppban nem fordul elő a nebulizált adrenalinnal történő kezelés után. Irodalomkutatást végeztünk annak megállapítására, hogy a tünetek újbóli megjelenése milyen mértékű, és hogy rosszabb-e a kiindulási állapotnál. A keresést két szerző (M.S. és S.E.) egymástól függetlenül végezte el.