NASHVILLE-Severity of white matter disease is an independent predictor of long-term full recovery in patients with mild acute ischemic stroke, researchers reported at the 2015 International Stroke Conference. Emellett az adatok arra utalnak, hogy az ilyen betegeknél nem szabad kizárni az IV t-PA kezelést a fehérállomány betegségterhelése alapján.
A fehérállomány betegségét összefüggésbe hozták az akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek szöveti és klinikai kimenetelével, és a kutatók szerint a spontán primer agyvérzésben szenvedő betegeknél a félig kvantitatív módon mért fehérállomány betegségterhelése és a funkcionális függőség vagy halál között az adatok összefüggést mutatnak.
A Massachusetts General Hospital és a Brown Egyetem kutatói azt próbálták felmérni, hogy a fehérállomány betegségterhelése megjósolhatja-e a kimenetelét az enyhe akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegeknél, amely csoport gyakran a vártnál rosszabb funkcionális kimenetelű. A vezető szerző, Dr. Pedro T. Cougo-Pinto, a bostoni Massachusetts General Hospital JP Kistler Stroke Research Center kutatója és munkatársai 465 olyan beteget választottak ki, akiknek az NIH Stroke Scale (NIHSS) pontszáma 8-nál kisebb volt, és akut agyi iszkémiájuk a diffúzió-súlyozott MRI-n látszott. A betegeket egy kórházi, prospektív akut ischaemiás stroke kohorszból választották ki. A kutatók egy validált, félig automatizált volumetriás mérőeszközzel normalizált fehérállományi hiperintenzitási térfogatokat kaptak, és bivariáns és multivariáns regressziós elemzéseket végeztek, hogy azonosítsák a teljes gyógyulás független előrejelzőit a 90 napos követési módosított Rankin-skála (mRS) pontszámán.
Pedro T. Cougo-Pinto, MD
Hyperintenzív térfogat és a tünetek fennmaradása A 465 beteg közül 128 (33%) ért el teljes gyógyulást (azaz 0 mRS-pontszám). A bivariáns elemzés szerint a nagyobb normalizált fehérállományi hiperintenzitás térfogat és a felvételi NIHSS pontszám, valamint a magas vérnyomás, a cukorbetegség, a hiperlipidémia és a korábbi stroke összefüggött a tünetek hosszú távú fennmaradásával. A többváltozós elemzésben a kedvező kimenetel esélyét egymástól függetlenül csökkentette a magasabb felvételi NIHSS-pontszám (esélyhányados , 0,83), a cukorbetegség (OR, 0,46) és a korábbi stroke (OR, 0,3), valamint a normalizált fehérállomány hiperintenzitás térfogatának növekvő kvartilisei (OR, 0,48).
“Mintánkban a teljes gyógyulás esélye hosszú távon jelentősen csökkent a legnagyobb fehérállomány hiperintenzitású (12-84 cm3 ) térfogattal rendelkező személyek körében. Ebben az alcsoportban a betegeknek csak 21%-a gyógyult meg teljesen” – mondta Natalia S. Rost, MD, MPH, FAAN, a Massachusetts General Hospital akut stroke-szolgálatának igazgatója és a bostoni Harvard Medical School neurológia docense, a tanulmány vezető szerzője.
Az akut stroke-kezelés személyre szabásának jövőbeli lehetőségei
A fehérállomány hiperintenzitásának normális térfogata nem mutatott kölcsönhatást az IV t-PA kezeléssel, amelyet a betegek 29 (6%) kapott. Az enyhe stroke-ban szenvedő betegek gyakran nem kaphatnak IV t-PA-t, mert a kezelést túl agresszívnek tarthatják a betegek enyhe tüneteihez képest. Ezek az adatok azonban arra utalnak, hogy az IV t-PA-t nem szabad visszatartani, legalábbis a fehérállományi betegség súlyossága alapján, mondták a kutatók. Továbbá ezek az eredmények azt jelzik, hogy a normalizált fehérállomány-hiperintenzitás térfogata “hasznos eszköz lehet a prognosztikai rétegzéshez és a terápiás beavatkozás méréséhez ebben a kihívást jelentő populációban” – mondta Dr. Cougo-Pinto és munkatársai.
“Mivel a fehérállomány betegségterhelése egy már meglévő állapot, amelyet gyakran a stroke idején diagnosztizálnak, nem létezik olyan bevett beavatkozás, amely kifejezetten az eredményeket célozná meg ebben a betegpopulációban” – mondta Dr. Rost. “Ezt tovább bonyolítja az a tény, hogy nem ismertek azok a tényleges mechanizmusok, amelyek révén a fehérállomány-betegség hozzájárul a jó kimenetel alacsonyabb esélyeihez. Néhány munkahipotézis között szerepelnek a mikrovaszkuláris perfúzió diffúzan megváltozott mechanizmusai az akut iszkémia során, valamint a neuronhálózatok diszfunkcionális működése a nagy betegségterhelésű betegeknél. Ezért az e betegpopuláció kimenetelének javítását célzó jövőbeli beavatkozásoknak az agyszöveti perfúzió javítására kell összpontosítaniuk az akut iszkémia során, valamint a korai felépülés mechanizmusainak megerősítésére korai, agresszív, személyre szabott rehabilitációs stratégiák révén.”
.