Object: A sagittalis egyensúlyhiánynak a hátsó oszlop megrövidítésével történő korrekciójára szolgáló hagyományos eljárások közé tartozik a Smith-Petersen-osteotómia, a pedicle szubtrakciós osteotómia és a csigolyareszekció. Ezek az eljárások a gerincoszlop hátsó részének széles körű feltárását igénylik, és jelentős morbiditással járhatnak. Az elülső hosszanti szalag (ALL) felszabadítása minimálisan invazív laterális retroperitoneális megközelítéssel, az elülső oszlop nettó meghosszabbításával a lordózis növelésének alternatívájaként történt. E tanulmány célja az ALL minimálisan invazív laterális retroperitoneális transpsoas megközelítéssel történő felszabadításának megvalósíthatóságának és korai klinikai tapasztalatainak bemutatása, valamint a műtéti anatómia leírása az ágyéki gerincben.

Módszerek: Negyvennyolc lumbális szintet boncoltunk 12 frissen fagyasztott cadaver mintán, hogy tanulmányozzuk az ALL anatómiáját, valamint a környező struktúrákat, és meghatározzuk a technika kivitelezhetőségét. Az ágyéki porckorongtereket és az ALL-t a laterális transpsoas megközelítésen keresztül közelítettük meg, és minden egyes mintában fluoroszkópiával igazoltuk. Kiegészítésként 4 klinikai esetet tekintettünk át, amikor az ALL-t minimálisan invazív laterális retroperitoneális transpsoas megközelítéssel szabadították ki. Értékelték a műtéti technikát, az eredményeket, a szövődményeket és a korai kimeneteleket.

Eredmények: A cadaver vizsgálatban az ALL szekcionálása megvalósíthatónak bizonyult a minimálisan invazív laterális retroperitonealis transpsoas megközelítésből. Az eljárás során a legközvetlenebbül veszélyeztetett struktúrák az aorta, a vena cava inferior, a csípőerek és a szimpatikus plexus voltak. A szegmentális lumbalis lordosis átlagos növekedése az ALL felszabadításának minden szintjén 10,2° volt, míg a globális lumbalis lordosis 25°-kal javult. Az ALL felszabadítás minden egyes szintje 56 percig tartott, és átlagosan 40 ml vérveszteséggel járt. A vizuális analóg skála és az Oswestry-féle rokkantsági index pontszámai 9, illetve 35 ponttal javultak. Nem fordult elő hardverhiba, és egyelőre nem kell szövődményekről beszámolni.

Következtetések: Ez a kezdeti tapasztalat azt sugallja, hogy az ALL felszabadítása a minimálisan invazív laterális retroperitoneális transpsoas megközelítésen keresztül megvalósítható, lehetővé teszi az ágyéki lordosis javítását nyitott laparotómia/torakotómia nélkül, és minimalizálja a hátsó osteotómiákhoz kapcsolódó szöveti bontást és morbiditást.