Objekt: Tradiční postupy korekce sagitální nerovnováhy prostřednictvím zkrácení zadního sloupce zahrnují Smithovu-Petersenovu osteotomii, subtrakční osteotomii pediklu a resekci obratlového sloupce. Tyto postupy vyžadují široké obnažení zadní části páteře a mohou být spojeny s významnou morbiditou. Jako alternativa ke zvýšení lordózy se provádí uvolnění předního podélného vazu (ALL) pomocí minimálně invazivního laterálního retroperitoneálního přístupu s výsledným čistým prodloužením předního sloupce. Cílem této studie bylo prokázat proveditelnost a první klinické zkušenosti s uvolněním ALL pomocí minimálně invazivního laterálního retroperitoneálního transpsoasálního přístupu a popsat jeho operační anatomii v bederní páteři.
Metody: U 12 čerstvě zmrazených kadaverózních vzorků bylo vypreparováno 48 úrovní bederní páteře za účelem studia anatomie ALL i okolních struktur a určení proveditelnosti této techniky. Bederní diskové prostory a ALL byly zpřístupněny laterálním transpsoasálním přístupem a potvrzeny pomocí fluoroskopie u každého vzorku. Jako doplněk byly přezkoumány 4 klinické případy uvolnění ALL prostřednictvím minimálně invazivního laterálního retroperitoneálního transpsoasálního přístupu. Byla hodnocena operační technika, výsledky, komplikace a časné výsledky.
Výsledky: V kadaverózní studii se ukázalo, že sekce ALL z minimálně invazivního laterálního retroperitoneálního transpsoasálního přístupu je proveditelná. Nejbezprostředněji ohroženými strukturami při tomto výkonu byly aorta, dolní dutá žíla, ilické cévy a sympatický plexus. Průměrné zvýšení segmentální bederní lordózy na úroveň uvolnění ALL bylo 10,2°, zatímco globální bederní lordóza se zlepšila o 25°. Každá úroveň uvolnění ALL trvala 56 minut a způsobila průměrně 40 ml krevní ztráty. Vizuální analogová škála a Oswestry Disability Index se zlepšily o 9, resp. 35 bodů. Nebyl zaznamenán žádný případ selhání hardwaru a zatím nebyly hlášeny žádné komplikace.
Závěry: Tyto první zkušenosti naznačují, že uvolnění ALL prostřednictvím minimálně invazivního laterálního retroperitoneálního transpsoasálního přístupu může být proveditelné, umožňuje zlepšení bederní lordózy bez nutnosti otevřené laparotomie/torakotomie a minimalizuje narušení tkání a morbiditu spojenou se zadními osteotomiemi.