Co je to vaginální drozd?

Všichni máme v sobě neustále miliony bakterií. Některé z těchto zárodků jsou pro nás ve skutečnosti užitečné – například „přátelské“ bakterie ve střevech nám pomáhají trávit potravu. Mnoho jiných nezpůsobuje žádné škody ani příznaky, pokud se příliš nerozmnoží.

Jedním z těchto zárodků je druh plísní, rodina kvasinek zvaná Candida spp. Plísně mají rády teplá, vlhká a nevzdušná místa a pochva je pro ně ideálním domovem. Malé množství Candida spp. běžně žije na kůži a v okolí pochvy. Většinou nezpůsobují žádné problémy. Někdy se však pomnoží a způsobí příznaky.

Co způsobuje vaginální drozd?

Drozd není považován za pohlavně přenosnou infekci, i když se občas při sexu přenáší. Častěji se jedná o přemnožení kvasinek rodu Candida, které se zde již vyskytují, ale dříve nezpůsobovaly žádné potíže.

Imunitní systém a neškodné zárodky (bakterie), které také normálně žijí na kůži a v pochvě, obvykle brání tomu, aby se kvasinkám Candida spp. dařilo. Pokud jsou však pro Candida spp. příznivé podmínky, jejich množství se množí a mohou napadnout pochvu a způsobit příznaky. To může být způsobeno změnami bakterií v pochvě, když jste užívala antibiotika. Nebo to může souviset s hormonálními změnami či problémy s imunitním systémem.

Většinu příčin afty způsobuje Candida albicans, ale někdy jsou příčinou i jiné typy Candida spp. jako Candida glabrata nebo Candida tropicalis.

Kdo onemocní afty?

Až tři čtvrtiny všech žen prodělají během života alespoň jeden záchvat afty. Ve většině případů vzniká bez zjevné příčiny. Určité faktory však mohou zvýšit pravděpodobnost vzniku drozdů. Pochva obsahuje hlen a některé neškodné bakterie, které pomáhají bránit pochvu před kandidovou infekcí (a dalšími zárodky). Tato přirozená obranyschopnost může být v určitých situacích změněna nebo narušena:

• Jestliže jste těhotná.
• Jestliže máte cukrovku.
• Jestliže užíváte antibiotika.
• Jestliže váš imunitní systém nepracuje normálně. Například pokud jste na chemoterapii pro některá nádorová onemocnění, pokud užíváte vysoké dávky steroidů apod.

V těchto situacích můžete mít větší pravděpodobnost vzniku afty. Můžete být také náchylnější k opakovaným epizodám (recidivující afty), ačkoli u některých žen dochází k opakovaným epizodám afty bez zjevných spouštěčů. Pokud trpíte opakovanými afty, může Vám lékař nabídnout jinou léčbu – více informací naleznete v samostatném letáku s názvem Léčba opakovaných afet

Existuje určitý vztah mezi afty a ženským hormonem estrogenem. Drozd je mnohem častější v „reprodukčním věku“, tj. v letech mezi začátkem menstruace a jejím ukončením pro menopauzu, kdy je možné mít dítě. Některé ženy jsou náchylné k výskytu afty v určitých obdobích menstruačního cyklu – například před menstruací. Hormonální změny v těhotenství zvyšují pravděpodobnost vzniku afty. Je možné, že hormonální pilulky, jako je hormonální substituční terapie (HRT) a kombinovaná perorální antikoncepce (COC), způsobují větší náchylnost k výskytu afty. To však zatím není jisté.

Jaké jsou příznaky vaginální afty?

Svědění kožních záhybů vně pochvy (vulvy) je nejčastějším příznakem afty. Svědění může být i uvnitř pochvy.

Může se také objevit bolestivost vulvy. Někdy může být bolestivé vylučování moči a/nebo bolestivý sex. Pokud je bolestivost bez svědění, má to spíše jinou příčinu.

Může se také objevit výtok z pochvy. Drozd je druhou nejčastější příčinou výtoku z pochvy. (Nejčastější příčinou výtoku z pochvy je bakteriální vaginóza. Podrobnější informace naleznete v samostatném letáku nazvaném Bakteriální vaginóza)

Výtok z drozdů je obvykle krémově bílý a poměrně hustý, ale někdy je vodnatý. Může se přidat svědění, zarudnutí, nepříjemné pocity nebo bolest v okolí vulvy. Výtok z drozdů obvykle nezapáchá.

Někdy jsou příznaky drobné a vymizí samy. Často mohou být příznaky značně dráždivé a bez léčby nezmizí.

Mezi příznaky, které naznačují, že se jedná o závažnou formu afty, patří:

• Zčervenání (erytém) – obvykle v okolí pochvy a vulvy, ale může se rozšířit i na velké stydké pysky a perineum.
• Zdrsnění a/nebo otok pochvy.
• Oděrky (exkoriace) na vulvě.
• Jiné kožní vyrážky v blízkosti pochvy (tzv. satelitní léze) – jsou vzácné a mohou svědčit o jiných plísňových onemocněních nebo viru herpes simplex.

Trhlina nepoškozuje pochvu a nešíří se tak, aby poškodila dělohu (uterus). Pokud jste těhotná, afty nepoškodí vaše dítě.

Mezi příznaky, které naznačují, že vaše příznaky NEJSOU způsobeny afty, patří:

• Zapáchající nebo barevný výtok.
• Krvácení mezi menstruacemi nebo po sexu.
• Častější močení.
• Vyrážka nebo puchýře na kůži vulvy.

Jak se diagnostikuje vaginální afty?

K diagnostice afty není vždy potřeba test. Diagnóza je často založena na typických příznacích a symptomech.

Je důležité, abyste nepředpokládali, že vaginální výtok je afty. Existují i jiné příčiny vaginálního výtoku. Je rozumné předpokládat, že se jedná o afty, pokud:

• Máte svědění pochvy a/nebo vulvy.
• Jakýkoli výtok, který máte, nezapáchá a je bílý nebo krémový.
• Nemáte žádné abnormální krvácení.

Pokud jste však předpokládala, že máte afty, a podstoupila jste léčbu, ale příznaky nezmizely, možná budete muset podstoupit vyšetření. Navštivte svého lékaře, který vás vyšetří a může provést některé testy.

Pokud jsou testy nutné, mohou zahrnovat:

• Test, který zjistí, jak kyselá je pochva (test pH). Úroveň kyselosti napoví, zda je výtok způsoben afty nebo bakteriální vaginózou. Jedná se o základ volně prodejného testu na drozd. Testovací proužek se vloží do pochvy a podle změny barvy se pak pozná, zda se pravděpodobně jedná o afty, nebo ne. Hodnota pH 4,5 nebo nižší naznačuje výskyt afty. Tento test mohou používat i někteří lékaři.
• Tampon. Jedná se o tyčinku s vatovou tyčinkou na konci. Odebírá se vzorek výtoku z pochvy a analyzuje se v laboratoři. Tím se zjistí, zda máte afty nebo jinou infekci. Může také lékaře informovat, jaký typ kandidy máte.
• Testy na další infekce. Mohou vám být odebrány další stěry, aby bylo jisté, že nemáte jiné typy vaginálních infekcí.
• Testy z moči. Vaše moč může být vyšetřena na obsah cukru. To slouží k ověření, zda netrpíte cukrovkou, protože ta by u vás zvyšovala náchylnost k výskytu afty. Toto může být provedeno, pokud byste měla opakované (opakující se) epizody afty. Moč může být také vyšetřena na infekci, protože někdy může být obtížné rozlišit mezi infekcí moči a afty.

Musím navštívit lékaře, když dostanu vaginální afty?

Pokud jste měla afty v minulosti a stejné příznaky se vracejí, pak je běžnou praxí léčit je bez vyšetření nebo testů. Mnoho žen pozná, kdy má afty, a léčí je samy. Účinnou léčbu si můžete zakoupit v lékárnách bez lékařského předpisu.

Nezapomeňte však, že výtok z pochvy nebo svědění vulvy může být způsobeno řadou příčin. Nepředpokládejte tedy, že všechny výtoky nebo svědění jsou afty. Níže je uveden návod, kdy by bylo nejlepší navštívit lékaře nebo zdravotní sestru, pokud se domníváte, že byste mohli mít afty. Pokud:

• Jste mladší 16 let nebo starší 60 let.
• Jste těhotná.
• Jste se léčila přípravkem proti afty z lékárny, ale vaše příznaky nezmizely.
• Máte abnormální vaginální krvácení.
• Máte bolesti v podbřišku (břicha).
• Necítíte se dobře kromě vaginálních a vulvárních příznaků.
• Máte příznaky, které nejsou zcela stejné jako předchozí záchvat afty. Například pokud má výtok nepříjemný zápach nebo se vám na něm objeví vředy či puchýře vedle pochvy.
• Měla jste dvě epizody afty během šesti měsíců a více než rok jste se o tom neporadila s lékařem nebo zdravotní sestrou.
• Měla jste dříve pohlavně přenosnou infekci (nebo ji měl váš partner).
• Měla jste dříve špatnou reakci na léky proti afty nebo léčbu.
• Máte oslabený imunitní systém – například pokud jste na chemoterapeutické léčbě rakoviny nebo z jakéhokoli důvodu dlouhodobě užíváte steroidní léky.

Pokud se léčíte sama, navštivte lékaře nebo zdravotní sestru, pokud příznaky po léčbě nezmizí.

Jaká je léčba vaginální afty?

Existuje několik různých možností léčby afty. Některé se aplikují přímo do pochvy a/nebo vulvy, jiné jsou léky, které se polykají perorálně.

Topická léčba afty

Jsou to pesary a krémy, které se zavádějí do pochvy pomocí aplikátoru. Obsahují léky proti plísním, jako je klotrimazol, ekonazol, mikonazol nebo fentikonazol. Jediná velká dávka zavedená do pochvy často stačí k odstranění afty. Případně se používá nižší dávka po dobu několika dnů. Po několik dní můžete také potírat kůži v okolí pochvy (vulvy) krémem proti moluskám, zejména pokud vás svědí. V mírných případech nebo u dívek mladších 16 let může být krém na kůži vše, co je potřeba.

Místní léčbu můžete získat na lékařský předpis nebo některé z nich můžete zakoupit bez předpisu v lékárnách. Nežádoucí účinky nejsou časté, ale pro úplné informace si přečtěte příbalovou informaci, která je součástí léčby.

Obecně můžete tyto lokální léčby používat, pokud jste těhotná, ale vždy byste se měla poradit se svým lékařem nebo lékárníkem. Během těhotenství je léčba obvykle nutná delší dobu.

Poznámka: některé pesary a krémy mohou poškodit latexové kondomy a diafragmy a ovlivnit jejich použití jako antikoncepce. Během léčby a několik dní po ní byste měla používat alternativní metody antikoncepce.

Tablety

K dispozici jsou dvě možnosti. Flukonazol, který se užívá v jedné dávce, nebo itrakonazol, který se užívá ve dvou dávkách v průběhu jednoho dne. Tyto přípravky lze získat na lékařský předpis; flukonazol lze také zakoupit bez lékařského předpisu v lékárnách. Nežádoucí účinky nejsou časté, ale vždy si přečtěte příbalovou informaci, která je součástí léčby, abyste získali úplné informace. Tuto léčbu neužívejte, pokud jste těhotná nebo kojíte. Po několik dní si také můžete potírat kůži v okolí pochvy krémem proti kvasinkám, zejména pokud vás svědí. K dispozici jsou kombinovaná balení obsahující tablety i krém. Při závažné infekci může být po třech dnech navržena opakovaná dávka tablety.

Poznámka: tablety a lokální léčba jsou považovány za stejně účinné. Tablety jsou pohodlnější, ale jsou dražší než většina lokální léčby.

Pokud máte sexuální vztah, není třeba léčit i vašeho partnera, pokud nemá také příznaky.

Další věci, které mohou pomoci
Pokud máte afty, mohou vám ke zmírnění příznaků pomoci také následující věci:

• Vyvarovat se nošení přiléhavého oblečení, zejména oblečení ze syntetických materiálů. Lepší může být volné spodní prádlo z přírodních vláken.
• Vyhýbat se praní spodního prádla pomocí biologických pracích prášků nebo tekutin a vyhýbat se používání aviváží.
• Vyhýbat se používání parfémovaných přípravků v okolí pochvy, jako jsou mýdla a sprchové gely, protože mohou způsobit další podráždění.
• K ochraně pokožky v okolí vulvy používat každý den jednoduchý zvláčňující přípravek.
• Jogurt obsahující probiotika, ať už konzumovaný nebo aplikovaný na pochvu, může být užitečný; zatím však není dostatek důkazů, abychom věděli, zda je prokázána jeho účinnost.

Co když léčba nezabere?

Pokud máte příznaky i týden po zahájení léčby, navštivte svého lékaře nebo zdravotní sestru. Léčba neodstraní příznaky až v 1 z 5 případů. Mezi důvody, proč může léčba selhat, patří:

• Příznaky nemusí být způsobeny afty. Existují i jiné příčiny vaginálního výtoku. Také se drozd může objevit současně s jinou infekcí. K objasnění příčiny příznaků může být zapotřebí provést testy, například vaginální stěry (vzorky odebrané pomocí malého klubíčka vaty na konci tenké tyčinky).
• Většinu záchvatů afty způsobuje C. albicans. Přibližně 1 z 10 záchvatů afty je však způsoben jinými kmeny Candida spp. jako je C. glabrata. Ty nemusí být tak snadno léčitelné obvyklými léky proti afty.
• Možná jste nepoužili správnou léčbu.
• Možná se vám rychle vrátila nová infekce afty. (To je pravděpodobnější, pokud užíváte antibiotika nebo pokud máte nediagnostikovanou nebo špatně kontrolovanou cukrovku.)

Jak zabránit vzniku vaginální afty?

Tyto rady vám mohou pomoci vyhnout se afty nebo zabránit jejímu návratu. Jejich účinnost však nebyla prokázána výzkumem.

Její použití je založeno spíše na běžné praxi než na výzkumných studiích:

• Hygiena. Drozd není způsoben špatnou hygienou. Normální stav pochvy však může být změněn nadměrným mytím a vyplachováním (výplachem) pochvy, perličkovými koupelemi, vonnými mýdly, spermicidy atd. Tyto věci mohou narušit normální stav hlenu a zárodků (bakterií) v pochvě a umožnit infekci bakterií Candida spp. Proto může být nejlepší umývat se pouze vodou a nevonícím mýdlem a pochvu nevyplachovat.
• Oblečení. Nenoste příliš často nylonové spodní prádlo nebo přiléhavé džíny. Nejlepší jsou volné bavlněné kalhoty. Punčochy jsou vhodnější než punčocháče. Cílem je zabránit tomu, aby oblast pochvy byla neustále teplá, vlhká a bez vzduchu. Vyvarujte se praní spodního prádla v biologickém pracím prášku a používání aviváží.
• Antibiotické léky. Uvědomte si, že výskyt afty je pravděpodobnější, pokud užíváte antibiotika na jiné onemocnění. Antibiotika mohou zničit normální neškodné bakterie v pochvě, které pomáhají bránit se proti Candida spp. Protože Candida spp. jsou kvasinky a ne bakterie, antibiotika je nezničí. To neznamená, že každé užívání antibiotik vede ke vzniku afty. Pokud však máte sklon k tomuto problému a jsou vám předepsána antibiotika, mějte připravenou nějakou léčbu proti afty, kterou můžete použít při prvních příznacích afty.
• Sex. Drozd není pohlavně přenosná infekce. Tření při sexu však může způsobit drobné poškození pochvy, které může zvýšit pravděpodobnost výskytu Candida spp. Proto se při sexu ujistěte, že je vaše pochva dobře lubrikovaná. Pokud přirozený sekret není dostatečný, použijte při sexu lubrikant. Po sexu se otřete, abyste byla čistá a suchá.

Možná by také stálo za to zkontrolovat všechny léky, které užíváte, protože některé léky mohou zvýšit náchylnost k výskytu afty. Měla byste se o tom poradit se svým lékařem.