70 % af de patienter, vi modtager på alopeciaklinikken, er kvinder. Der er en tendens til at tro, at kvinder taber meget mindre hår end mænd. Det er rigtigt, men andelen af kvinder, der har en eller anden form for alopeci i løbet af deres liv, er så høj som 30 %. Hvilke typer skaldethed kan vi finde hos dem? Har de behandling?

Androgen alopeci

Den hyppigste årsag til alopeci hos kvinder er androgen alopeci, der er af hormonel og genetisk oprindelse. Ved denne alopeci bemærker de, at de mister hårtætheden, at deres hårgrænse bliver bredere, og at hovedbunden er synlig (figur 1).

Dette er ikke den eneste form for alopeci. Det kan også forekomme:

Telogen effluvium eller “stresshårtab”

Det forekommer som følge af en stressende fysisk eller følelsesmæssig proces. I dag ser vi meget telogen effluvium hos patienter, der har gennemgået COVID-19 eller stress i forbindelse med indespærring.

Mest typisk er det intenst hårtab. Patienterne medbringer ofte en pose med hår, der er faldet ud under vask (figur 2). Således reduceres hestehaleens volumen kraftigt, og den vigende hårgrænse mister sin tæthed.

På trods af den spektakulære karakter vil håret vokse tilbage efter et par måneder. Det er en reversibel form for hårtab med en god prognose.

Alopecia areata

Dets oprindelse er autoimmun. I dette tilfælde opstår der hurtigt cirkulære områder med alopeci (figur 3), hvilket kan føre til generaliseret tab.

Det kræver en korrekt dermatologisk diagnose, da den har en specifik behandling: kortikoider, immunosuppressiva og endda immunterapi.

Frontal fibroserende alopeci

En type cicatriciel skaldethed af autoimmun og hormonel oprindelse. Den er steget drastisk i forekomsten i de seneste år, og det er endnu ikke klart, hvorfor.

Kvinder, der lider af denne alopeci, er normalt over 50 år, selv om vi ser flere og flere tilfælde hos yngre kvinder. De mister ofte øjenbrynene og har alopeci i panden og på bakkenbarterne (“pandebåndsalopeci”, figur 4).

Behandlingen er baseret på antiandrogener og antiinflammatoriske lægemidler.

Vigtigheden af diagnosen

Overstående er de hyppigste årsager til skaldethed hos kvinder, men det er ikke de eneste. Der findes andre typer af alopeci: traktionsalopeci, lichen planus pilaris, folliculitis decalvans og lægemiddelinduceret alopeci.

Der findes mere end hundrede forskellige typer alopeci, så det er vigtigt at stille en diagnose, før man overvejer at behandle.

For at gøre dette har dermatologer med speciale i trikologi (en del af dermatologien, der beskæftiger sig med hårproblemer) redskaber som digital trikoskopi (en ikke-invasiv metode), som gør det muligt at stille diagnosen i konsultationsrummet og beslutte behandlingen på stedet.

Behandling

I dag findes der meget effektive behandlinger, der ikke kun kan stoppe, men også forbedre hårtætheden hos patienter med alopeci. Lad os fokusere på behandlingen af androgen alopeci, som er den mest almindelige form for alopeci hos kvinder.

Først og fremmest skal patienten være klar over, at den medicinske behandling vil virke, så længe hun bruger den. Derfor skal der udtænkes en strategi, som er behagelig, da hun skal holde sig til den i det lange løb. Jeg plejer at forklare mine patienter, at behandlingen af alopeci er et “løb på den lange bane”.

Forudsat at nogle patienter er gode kandidater, kan vi også udføre en hårtransplantation for at forbedre tætheden i områder, hvor medicinsk behandling ikke kan gøre mere.

De vigtigste medicinske behandlinger kan sammenfattes som følger:

• Minoxidil: aktuel eller, i de senere år, oral medicin. Det gør håret tykkere ved hjælp af forskellige mekanismer. Det tager et par måneder at få virkning, og den maksimale effekt ses normalt efter et år (figur 5).

• Antiandrogener: Lægemidler, der kan anvendes oralt, topisk eller ved mikroinjektioner i hovedbunden.

  Der findes forskellige typer: finasterid, dutasterid, spironolacton og bicalutamid. Valget afhænger af den enkelte patient og graden af alopeci. Mikroinjektioner er af dutasterid på grund af dets længere halveringstid (figur 6).

• Andre behandlinger: Der findes flere behandlingsformer med en noget lavere effektivitetsprofil. For eksempel platelet-rich plasma, microneedling og low-power laser. De gør det muligt at udarbejde en individualiseret behandlingsstrategi for hver enkelt patient.

• Fremtiden: Mange patienter spørger os om status for stamcelleterapi eller kloning af hår. Det befinder sig i øjeblikket i forsøgsfasen og kan ikke anvendes i klinisk praksis. Optimistisk set kan det blive en realitet om 6 til 8 år.

Hårtransplantation hos kvinder?

Ud over medicinsk behandling kan nogle patienter have gavn af en hårtransplantation. Hertil skal du have “godt råmateriale”, da det er en minimalt invasiv operation, hvor vi flytter hårene (et efter et) fra nakken til alopeciområdet.

Patienten skal have et område med alopeci, der ikke er for stort, og have hår af tilstrækkelig kaliber i nakken. Det er ikke alle kvinder, der kan få foretaget en hårtransplantation. I de tilfælde, hvor patienten er en god kandidat, kan resultatet af forbedringen være lige så dramatisk (figur 7) som hos mænd.