脱毛症クリニックに寄せられる患者さんの7割は女性です。 女性は男性に比べて抜け毛が少ないと思われがちですが、実際はどうなのでしょうか。 これは事実ですが、一生のうちに何らかの脱毛症になる女性の割合は30％にものぼります。 彼らにどんな種類のハゲが見られるのか？ 治療はあるのか？

Androgenic alopecia

女性に多い脱毛症の原因はホルモンと遺伝によるアンドロゲン性の脱毛症であり、この脱毛症が原因となっています。 この脱毛症では、髪の密度が減り、生え際が広くなり、頭皮が見えるようになることに気づきます（図1）。

脱毛症の形はこれだけではありません。

Telogen effluvium or “stress hair loss”

ストレスの多い身体的または感情的なプロセスの結果として現れる。 最近は、COVID-19や監禁のストレスを経験した患者さんに、毛細血管拡張症が多く見られるようになりました。

最も典型的なのは、激しい抜け毛です。 患者さんは、洗髪の際に抜けた毛を袋に詰めて持ってこられることが多いようです（図2）。 そのため、ポニーテールのボリュームは大きく減少し、後退した生え際は密度を失います。

その華やかさとは裏腹に、髪は数カ月で生えてきます。 可逆性のある脱毛で、予後は良好です。

円形脱毛症

その起源は自己免疫性である。 この場合、円形の脱毛部位が急速に現れ（図3）、全身脱毛に至ることもあります。

治療法も特殊で、コルチコイド、免疫抑制剤、さらには免疫療法があるため、適切な皮膚科の診断が必要です。

前頭部線維性脱毛症

自己免疫性、ホルモン性由来の瘢痕性脱毛症の一種です。 近年、発生率が急激に増加していますが、その理由はまだ解明されていません。

この脱毛症に悩む女性は、通常50歳以上ですが、若い女性の症例も増えてきています。 眉毛を失い、額やもみあげに脱毛が見られることが多い（「頭髪脱毛症」、図4）。

治療は、抗アンドロゲン剤と抗炎症剤が基本です。

診断の重要性

以上、女性のハゲの原因として最も多いものを挙げましたが、それだけではありません。 その他、牽引性脱毛症、毛孔性扁平苔癬、脱毛性毛包炎、薬剤による脱毛症などがあります。

脱毛症は100種類以上あるので、治療を考える前に診断が欠かせません。

そのために、トリコロジー（毛髪の問題を扱う皮膚科学の一部）を専門とする皮膚科医は、デジタル・トリコスコピー（非侵襲的な方法）などのツールを持ち、診察室で診断を行い、その場で治療を決定します。

治療

今日、脱毛症患者の毛髪密度を止めるだけでなく改善する非常に有効な治療が存在します。 ここでは、女性の脱毛症で最も多い「男性型脱毛症」の治療に焦点をあててみましょう。

まず、患者さんには、その医療を使う限りは効果があるという意識を持っていただく必要があります。 そのため、長い目で見て、無理のない戦略を練る必要があります。 私は普段から患者さんに、脱毛症の治療は「長期戦」であることを説明しています。

患者様によっては、良い候補者であれば、医学的治療でこれ以上できない部分の密度を改善するために、自毛植毛を行うこともございます。

主な内科的治療をまとめると以下のようになります。

• Minoxidil：外用薬、近年では内服薬もあります。 さまざまなメカニズムで髪を太くします。 効果が出るまでに数カ月かかり、最大効果は1年後に出るのが普通です（図5）。

• Antiandrogens: 経口、局所、頭皮へのマイクロインジェクションで使用できる薬物です。

  フィナステリド、デュタステリド、スピロノラクトン、ビカルタミドという種類があります。 個々の患者さんや脱毛の程度によって選択することになります。 マイクロインジェクションは、半減期が長いデュタステリドのものである（図6）。

• その他の治療法。 効果プロファイルがやや低い複数の治療法があります。 例えば、多血小板血漿、マイクロニードル、低出力レーザーなどです。 これにより、患者さん一人一人に合わせた治療戦略を立てることができます。

• 今後について：多くの患者さんから、幹細胞治療やヘアークローンの状況について質問を受けます。 現在は実験段階であり、臨床で使用することはできません。 楽観的に考えれば、6～8年後には現実になるかもしれません。

女性の自毛植毛？

内科的治療に加えて、一部の患者には自毛植毛が有効な場合があります。 そのためには「良い原料」が必要です。うなじの毛を（1本ずつ）脱毛症の部位に移動させる低侵襲の手術ですからね。

患者の脱毛部位はあまり大きくなく、うなじに十分な口径の毛があることが必要です。 すべての女性が自毛植毛を受けられるわけではありません。 患者さんが良い候補者である場合、男性と同様に劇的な改善結果を得ることができます（図7）。