70 % hiustenlähtöklinikallamme vastaanottamistamme potilaista on naisia. Yleisesti ajatellaan, että naiset menettävät paljon vähemmän hiuksia kuin miehet. Tämä on totta, mutta niiden naisten osuus, joilla on elämänsä aikana jonkinlaista hiustenlähtöä, on jopa 30 %. Millaisia kaljuuntumistyyppejä heiltä löytyy? Onko heillä hoitoa?

Androgeeninen hiustenlähtö

Naisilla yleisin hiustenlähtöön johtava syy on androgeeninen hiustenlähtö, joka on hormonaalista ja geneettistä alkuperää. Tässä hiustenlähtöisessä hiustenlähtötaudissa he huomaavat hiustiheyden vähenevän, hiusraja leventyy ja päänahka näkyy (kuva 1).

Tämä ei ole ainoa hiustenlähtö. Sitä voi esiintyä myös:

Telogen effluvium eli ”stressihiustenlähtö”

Näyttäytyy stressaavan fyysisen tai emotionaalisen prosessin seurauksena. Nykyään näemme paljon telogen effluviumia potilailla, jotka ovat kokeneet COVID-19:n tai vankeuden aiheuttaman stressin.

Tyypillisimmin kyseessä on voimakas hiustenlähtö. Potilaat tuovat usein mukanaan pussillisen hiuksia, jotka ovat pudonneet pesun aikana (kuva 2). Näin poninhännän tilavuus vähenee huomattavasti ja hiusraja menettää tiheyttä.

Espektaakkelimaisuudestaan huolimatta hiukset kasvavat takaisin muutaman kuukauden kuluttua. Se on palautuva hiustenlähtö, jonka ennuste on hyvä.

Alopecia areata

Sen alkuperä on autoimmuuni. Tällöin hiustenlähtö näkyy nopeasti pyöreinä alueina (kuva 3), mikä voi johtaa yleiseen hiustenlähtöön.

Se vaatii kunnollisen dermatologisen diagnoosin, koska sillä on spesifinen hoito: kortikoidit, immunosuppressantit ja jopa immunoterapia.

Frontal fibrosing alopecia

Tyyppinen, autoimmuunista ja hormonaalista alkuperää oleva, nisäkäs kaljuuntuminen. Sen esiintyvyys on lisääntynyt dramaattisesti viime vuosina, eikä vielä ole selvää, miksi.

Naiset, jotka kärsivät tästä hiustenlähtötaudista, ovat yleensä yli 50-vuotiaita, vaikka tapauksia esiintyy yhä useammin nuoremmilla naisilla. Heiltä katoavat usein kulmakarvat, ja heillä on hiustenlähtö otsassa ja partapiireissä (”otsapannan hiustenlähtö”, kuva 4).

Hoito perustuu antiandrogeeneihin ja tulehduskipulääkkeisiin.

Diagnoosin merkitys

Yllä mainitut ovat naisten kaljuuntumisen yleisimmät syyt, mutta eivät ainoat. On olemassa muitakin hiustenlähtötyyppejä: traktionaalinen hiustenlähtö, lichen planus pilaris, follikuliitti decalvans ja lääkkeiden aiheuttama hiustenlähtö.

Hiustenlähtöä on yli sata erilaista tyyppiä, joten diagnoosin tekeminen on olennaista ennen hoidon harkitsemista.

Tätä varten trikologiaan (hiusongelmiin erikoistuneella ihotautilääkärillä) on käytössään välineitä, kuten digitaalinen trikoskopia (ei-invasiivinen menetelmä), joka mahdollistaa diagnoosin tekemisen neuvotteluhuoneessa ja hoidosta päättämisen paikan päällä.

Hoito

Tänä päivänä on olemassa erittäin tehokkaita hoitomuotoja, joiden avulla voidaan paitsi pysäyttää hiustenlähtö myös parantaa hiustiheyttä hiustenlähtöpotilailla. Keskitytään androgeenisen hiustenlähtöisyyden hoitoon, joka on naisten hiustenlähtöisyyden yleisin muoto.

Potilaan on ensinnäkin tiedostettava, että lääkehoito toimii niin kauan kuin hän sitä käyttää. Siksi on laadittava strategia, joka on mukava, sillä hänen on pidettävä siitä kiinni pitkällä aikavälillä. Selitän yleensä potilailleni, että hiustenlähtöön liittyvä hoito on ”pitkäaikainen kilpailu”.

Joillakin potilailla, jos he ovat hyviä ehdokkaita, voimme myös tehdä hiustensiirron tiheyden lisäämiseksi alueilla, joilla lääkehoito ei voi tehdä enempää.

Tärkeimmät lääkehoidot voidaan tiivistää seuraavasti:

• Minoksidiili: paikallisesti tai viime vuosina suun kautta otettava lääke. Se paksuntaa hiuksia eri mekanismeilla. Vaikutuksen alkaminen kestää muutaman kuukauden, ja suurin vaikutus saavutetaan yleensä vuoden kuluttua (kuva 5).

• Antiandrogeenit: Lääkkeet, joita voidaan käyttää suun kautta, paikallisesti tai mikroinjektioina päänahkaan.

  On olemassa erilaisia: finasteridi, dutasteridi, spironolaktoni ja bikalutamidi. Valinta riippuu yksittäisestä potilaasta ja hiustenlähtöisyyden asteesta. Mikroinjektiot ovat dutasteridia sen pidemmän puoliintumisajan vuoksi (kuva 6).

• Muut hoidot: On olemassa useita hoitomuotoja, joiden tehokkuusprofiili on jonkin verran alhaisempi. Esimerkiksi verihiutaleilla rikastunut plasma, mikroneulaus ja pienitehoinen laser. Niiden avulla kullekin potilaalle voidaan suunnitella yksilöllinen hoitostrategia.

• Tulevaisuus: Monet potilaat kysyvät meiltä kantasoluhoidon tai hiusten kloonauksen tilanteesta. Se on tällä hetkellä kokeiluvaiheessa, eikä sitä voida käyttää kliinisessä käytännössä. Optimistisesti se voi toteutua 6-8 vuoden kuluttua.

Hiustensiirto naisilla?

Lääkehoidon lisäksi jotkut potilaat voivat hyötyä hiustensiirrosta. Tätä varten tarvitset ”hyvää raaka-ainetta”, sillä kyseessä on minimaalisesti invasiivinen leikkaus, jossa siirretään hiuksia (yksi kerrallaan) niskasta hiustenlähtöalueelle.

Potilaalla on oltava hiustenlähtöalue, joka ei ole liian suuri, ja hänellä on oltava riittävän kaliiperin karvat niskassa. Kaikille naisille ei voida tehdä hiustensiirtoa. Jos potilas on hyvä ehdokas, parannustulos voi olla yhtä dramaattinen (kuva 7) kuin miehillä.