70 % der Patienten, die wir in der Alopezieklinik behandeln, sind Frauen. Es besteht die Tendenz zu denken, dass Frauen viel weniger Haare verlieren als Männer. Das stimmt, aber der Prozentsatz der Frauen, die im Laufe ihres Lebens eine Art von Alopezie haben, liegt bei bis zu 30 %. Welche Arten von Kahlheit können wir bei ihnen finden? Sind sie behandelbar?

Androgene Alopezie

Die häufigste Ursache für Alopezie bei Frauen ist die androgene Alopezie, die hormonell und genetisch bedingt ist. Bei dieser Alopezie bemerken sie, dass sie an Haardichte verlieren, ihr Haaransatz breiter wird und die Kopfhaut sichtbar wird (Abbildung 1).

Dies ist nicht die einzige Form der Alopezie. Es kann auch auftreten:

Telogenes Effluvium oder „Stresshaarausfall“

Es tritt als Folge eines stressigen körperlichen oder emotionalen Prozesses auf. Heutzutage sehen wir viel Telogen Effluvium bei Patienten, die COVID-19 oder den Stress einer Entbindung durchgemacht haben.

Meistens handelt es sich um starken Haarausfall. Die Patienten bringen oft einen Beutel mit Haaren mit, die beim Waschen herausgefallen sind (Abbildung 2). Dadurch wird das Volumen des Pferdeschwanzes stark reduziert und der zurückweichende Haaransatz verliert an Dichte.

Trotz ihrer spektakulären Natur wachsen die Haare nach einigen Monaten wieder nach. Es handelt sich um eine reversible Form des Haarausfalls mit einer guten Prognose.

Alopecia areata

Ihr Ursprung ist autoimmun. In diesem Fall treten rasch kreisförmige Alopezieflächen auf (Abbildung 3), die zu einem generalisierten Verlust führen können.

Sie erfordert eine korrekte dermatologische Diagnose, da sie eine spezifische Behandlung erfordert: Kortikoide, Immunsuppressiva und sogar Immuntherapie.

Frontale fibrosierende Alopezie

Eine Art von narbiger Kahlheit autoimmunen und hormonellen Ursprungs. Die Häufigkeit dieser Krankheit hat in den letzten Jahren dramatisch zugenommen, und es ist noch nicht klar, warum.

Frauen, die unter dieser Alopezie leiden, sind in der Regel über 50 Jahre alt, obwohl wir immer mehr Fälle bei jüngeren Frauen beobachten. Sie verlieren häufig ihre Augenbrauen und haben Alopezie auf der Stirn und an den Koteletten („Stirnbandalopezie“, Abbildung 4).

Die Behandlung basiert auf Antiandrogenen und entzündungshemmenden Medikamenten.

Die Bedeutung der Diagnose

Die oben genannten Ursachen sind die häufigsten, aber nicht die einzigen Ursachen für Kahlheit bei Frauen. Es gibt noch andere Arten von Alopezie: traktionelle Alopezie, Lichen planus pilaris, Follikulitis decalvans und medikamenteninduzierte Alopezie.

Es gibt mehr als hundert verschiedene Arten von Alopezie, daher ist eine Diagnose unerlässlich, bevor eine Behandlung in Betracht gezogen wird.

Dazu verfügt der auf Trichologie (Teil der Dermatologie, der sich mit Haarproblemen befasst) spezialisierte Dermatologe über Hilfsmittel wie die digitale Trichoskopie (eine nicht-invasive Methode), die eine Diagnose im Sprechzimmer ermöglicht und es erlaubt, die Behandlung an Ort und Stelle zu beschließen.

Behandlung

Heute gibt es sehr wirksame Therapien, um die Haardichte bei Patienten mit Alopezie nicht nur zu stoppen, sondern auch zu verbessern. Konzentrieren wir uns auf die Behandlung der androgenen Alopezie, die häufigste Form der weiblichen Alopezie.

Zunächst einmal muss die Patientin wissen, dass die medizinische Behandlung so lange wirkt, wie sie sie anwendet. Daher muss eine Strategie entwickelt werden, die für sie bequem ist, da sie sich langfristig daran halten muss. In der Regel erkläre ich meinen Patienten, dass die Behandlung von Alopezie ein „Wettlauf auf lange Sicht“ ist.

Bei einigen Patienten, sofern sie gute Kandidaten sind, können wir auch eine Haartransplantation durchführen, um die Dichte in Bereichen zu verbessern, in denen eine medizinische Behandlung nicht mehr ausreicht.

Die wichtigsten medizinischen Behandlungen lassen sich wie folgt zusammenfassen:

• Minoxidil: topische oder, in den letzten Jahren, orale Medikation. Es verdichtet das Haar durch verschiedene Mechanismen. Es dauert einige Monate, bis die Wirkung einsetzt, und die maximale Wirkung wird in der Regel nach einem Jahr erreicht (Abbildung 5).

• Antiandrogene: Medikamente, die oral, topisch oder durch Mikroinjektionen in die Kopfhaut verabreicht werden können.

  Es gibt verschiedene Arten: Finasterid, Dutasterid, Spironolacton und Bicalutamid. Die Wahl hängt vom jeweiligen Patienten und dem Grad der Alopezie ab. Mikroinjektionen werden wegen der längeren Halbwertszeit von Dutasterid durchgeführt (Abbildung 6).

• Andere Behandlungen: Es gibt mehrere Therapien mit einem etwas geringeren Wirksamkeitsprofil. Zum Beispiel plättchenreiches Plasma, Microneedling und Low-Power-Laser. Sie ermöglichen es, für jeden Patienten eine individuelle Behandlungsstrategie zu entwickeln.

• Die Zukunft: Viele Patienten fragen uns nach dem Stand der Stammzelltherapie oder dem Klonen von Haaren. Es befindet sich derzeit in der Versuchsphase und kann in der klinischen Praxis nicht verwendet werden. Optimistischerweise könnte sie in 6 bis 8 Jahren Realität werden.

Haartransplantation bei Frauen?

Zusätzlich zur medizinischen Behandlung können einige Patienten von einer Haartransplantation profitieren. Dafür brauchen Sie „gutes Rohmaterial“, denn es handelt sich um einen minimalinvasiven Eingriff, bei dem wir die Haare (eines nach dem anderen) aus dem Nacken in den Bereich der Alopezie verschieben.

Der Patient muss ein nicht zu großes Alopeziengebiet haben und im Nacken über ausreichend Kaliberhaar verfügen. Nicht alle Frauen können sich einer Haartransplantation unterziehen. In Fällen, in denen der Patient ein guter Kandidat ist, kann das Ergebnis der Verbesserung genauso dramatisch sein (Abbildung 7) wie bei Männern.