Las calcificaciones arteriales de la mama se encuentran comúnmente en la mamografía. Normalmente se identifican fácilmente como hallazgos benignos. El presente caso ilustra el trabajo de resolución de problemas para la evaluación de posibles calcificaciones arteriales. Presentamos un caso de calcificación arterial mamaria que planteó un dilema diagnóstico y, por lo tanto, condujo a la biopsia mamaria para el diagnóstico definitivo. Describimos las características mamográficas e histológicas típicas de las calcificaciones vasculares de la mama, así como las condiciones comunes que coexisten con la calcificación arterial de la mama.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Una mujer de 41 años se presentó para una mamografía de cribado de referencia. Era nulípara pero no tenía ningún otro factor de riesgo de cáncer de mama. La paciente no tenía antecedentes de enfermedad cardiovascular, diabetes, enfermedad renal o problemas paratiroideos. Tampoco tenía antecedentes de traumatismo o cirugía mamaria.

La mamografía de cribado demostró un grupo de calcificaciones en el eje de las 12 horas de la mama derecha. La paciente fue llamada para una mamografía adicional. Las vistas de aumento de la mama derecha revelaron un grupo de calcificaciones amorfas en una disposición lineal (,,,Fig 1). Su aspecto sugería una calcificación arterial, pero esto no podía determinarse con certeza con la mamografía de aumento. Además, no había calcificaciones arteriales en ninguna de las dos mamas.

Se discutieron con la paciente las opciones de vigilancia periódica frente a la biopsia. Ella solicitó una biopsia por escisión con localización preoperatoria con aguja. Esta decisión se tomó porque la paciente carecía de calcificaciones en otras partes de las mamas y no tenía antecedentes médicos que explicaran la calcificación vascular. Una radiografía de la muestra reveló una configuración paralela y lineal de las calcificaciones, que es típica de la calcificación vascular (,Fig 2). Se diagnosticó una esclerosis calcificada medial de Mönckeberg.

DISCUSIÓN

En el análisis radiográfico e histopatológico se reconocen dos formas de calcificaciones arteriales: las de la íntima arterial (aterosclerosis o arteriosclerosis nodular) y las de la media (esclerosis calcificada medial de Mönckeberg). Las calcificaciones de la íntima se presentan como depósitos calcáreos relativamente grandes y discontinuos, y suelen aparecer en las arterias grandes y medianas. Las calcificaciones de la media son más finas y difusas y suelen afectar a toda la circunferencia de las arteriolas periféricas (,1). Es esta última forma (esclerosis calcificada de la media de Mönckeberg) la que se produce en la mama y que se identifica en la mamografía como calcificación vascular. No se han observado calcificaciones ateroscleróticas en el tejido mamario sometido a evaluación histopatológica y no se sabe que se produzcan en la mama (Schwartz A, comunicación oral, 1999).

Las calcificaciones arteriales de la mama son hallazgos benignos. Se identifican en las mamografías de cribado en el 9,1% de las mujeres (,2). En la mamografía, las calcificaciones arteriales mediales suelen aparecer como calcificaciones lineales y paralelas en una configuración de «vía férrea». En la gran mayoría de los casos, las calcificaciones vasculares de la mama se identifican fácilmente como tales y no plantean ningún dilema diagnóstico significativo. En los primeros estadios de formación, las calcificaciones arteriales mediales de la mama pueden no parecer típicamente benignas en la mamografía, teniendo ocasionalmente un aspecto lineal o ductal (,3). En el caso presentado aquí, la clásica configuración paralela de la calcificación no fue aparente hasta que se obtuvo una radiografía de la muestra (,Fig 2).

En el análisis histopatológico, la esclerosis calcificada medial de Mönckeberg aparece como una calcificación anular dentro de la media de los vasos de tamaño pequeño a mediano (,4) (,Fig 3). No hay un engrosamiento asociado de la íntima (,1). Se desconoce la patogénesis exacta de la esclerosis calcificada medial de Mönckeberg, y no se conoce ninguna lesión incitante de la media. Se ha informado de que esta entidad es rara en pacientes menores de 50 años (,4).

En la mamografía, las calcificaciones arteriales visibles de la mama se correlacionan positivamente con el aumento de la edad y se observan con mayor frecuencia en las mujeres posmenopáusicas (,5). La calcificación arterial de la mama fue señalada por Baum et al (,6) como signo de diabetes coexistente. Sickles y Galvin (,7) refutaron la asociación entre las calcificaciones arteriales en las mamografías y la diabetes por ser demasiado débil para ser clínicamente útil. Estos autores destacaron la fuerte asociación esperada entre la calcificación arterial mamaria y el aumento de la edad. Schmitt et al (,8) no encontraron diferencias significativas en la prevalencia mamográfica de las calcificaciones vasculares entre las pacientes diabéticas de la misma edad y las pacientes de control. Por el contrario, Moshyedi et al (,9) informaron de que casi todas las mujeres de su grupo de estudio menores de 59 años con calcificaciones arteriales mamarias tenían también enfermedad arterial coronaria y diabetes mellitus. Se ha informado de que las pacientes con antecedentes de insuficiencia renal crónica tienen una mayor prevalencia de calcificaciones arteriales mamarias (45%) que las pacientes con función renal normal (8%) (,10).

Se desconoce la importancia clínica de la calcificación arterial mamaria en relación con otras afecciones asociadas a la aterosclerosis. Sin embargo, se trata de una cuestión interesante teniendo en cuenta que las calcificaciones vasculares de la mama no se deben, aparentemente, a una enfermedad ateromatosa e intimal. Actualmente, sólo se puede concluir que la calcificación arterial de la mama puede ser un hallazgo coexistente en pacientes con condiciones que predisponen a la aterosclerosis, como la diabetes o la enfermedad arterial coronaria. Sin embargo, la paciente de nuestro caso no tenía antecedentes de ningún factor que predisponga o coexista con la calcificación arterial periférica en la mama o en otra parte.