Objeto: Los procedimientos tradicionales para la corrección del desequilibrio sagital mediante el acortamiento de la columna posterior incluyen la osteotomía de Smith-Petersen, la osteotomía de sustracción del pedículo y la resección de la columna vertebral. Estos procedimientos requieren una amplia exposición de la columna vertebral en su parte posterior y pueden estar asociados a una morbilidad significativa. La liberación del ligamento longitudinal anterior (LLA) mediante un abordaje retroperitoneal lateral mínimamente invasivo con un alargamiento neto resultante de la columna anterior se ha realizado como alternativa para aumentar la lordosis. El objetivo de este estudio fue demostrar la viabilidad y la experiencia clínica temprana de la liberación de LLA mediante un abordaje retroperitoneal lateral transpsoas mínimamente invasivo, así como describir su anatomía quirúrgica en la columna lumbar.

Métodos: Se diseccionaron 48 niveles lumbares en 12 especímenes cadavéricos recién congelados para estudiar la anatomía del LLA, así como sus estructuras circundantes, y para determinar la viabilidad de la técnica. Se accedió a los espacios discales lumbares y al LLA a través del abordaje lateral del transpsoas y se confirmó con fluoroscopia en cada espécimen. Como complemento, se revisaron 4 casos clínicos de liberación de LLA mediante el abordaje lateral transpsoas mínimamente invasivo. Se evaluaron la técnica operatoria, los resultados, las complicaciones y los resultados tempranos.

Resultados: En el estudio cadavérico, la sección del LLA demostró ser factible desde el abordaje retroperitoneal lateral transpsoas mínimamente invasivo. Las estructuras con mayor riesgo inmediato durante este procedimiento fueron la aorta, la vena cava inferior, los vasos ilíacos y el plexo simpático. El aumento medio de la lordosis lumbar segmentaria por nivel de liberación del LLA fue de 10,2°, mientras que la lordosis lumbar global mejoró en 25°. Cada nivel de liberación de la LLA duró 56 minutos y produjo una pérdida media de 40 ml de sangre. Las puntuaciones de la escala analógica visual y del índice de discapacidad de Oswestry mejoraron en 9 y 35 puntos, respectivamente. No hubo casos de fracaso del hardware, y hasta ahora no hay complicaciones que comunicar.

Conclusiones: Esta experiencia inicial sugiere que la liberación de la LLA a través del abordaje retroperitoneal lateral transpsoas mínimamente invasivo puede ser factible, permite la mejora de la lordosis lumbar sin la necesidad de una laparotomía/toracotomía abierta, y minimiza la alteración del tejido y la morbilidad asociada a las osteotomías posteriores.