50-vuotias mieshenkilö ohjataan elektrofysiologiseen yksikköömme palpitaatioiden arviointia varten. Aikaisempi Holter-seuranta osoitti eteisvärinän jaksoja sekä eteistakykardiaa. Lisädiagnostiikkaan kuului 2D-kaikututkimus, joka osoitti, että vasemman kammion toiminta oli globaalisti heikentynyt ja ejektiofraktio (EF) oli 33 %. Potilaalla ei ollut sydämen vajaatoiminnan merkkejä tai oireita, ja hän harrasti säännöllisesti liikuntaa. Hänelle tehtiin elektrofysiologinen tutkimus ulkopuolisessa laitoksessa. Tutkimuksessa todettiin ”epäjärjestäytynyttä eteisaktiivisuutta, jossa varhaisin aktivoituminen tapahtui vasemmassa eteisessä, mikä vastaa eteisvärinää/peräpalloa”. Vasemmanpuoleisen sijainnin vuoksi hoitavat lääkärit päättivät jatkaa lääkehoitoa beetasalpaajilla ja Ic-luokan rytmihäiriölääkkeellä. Hän oli kiinnostunut katetriablaatiosta lääkkeiden sietämättömyyden vuoksi, ja hänet ohjattiin laitoksellemme.
Kuvassa 1 on 12-kytkentäinen EKG, jossa näkyy eteisvärinän takykardian purkauksia. Kuva 2 on jatkuva kaistale Holter-piirturista (johto II).
Potilas vietiin elektrofysiologiseen laboratorioon. Suoritimme oikean eteisen elektroanatomisen kartoituksen, jossa osoitettiin myöhäiset aktivaatioajat. Sen jälkeen pääsimme vasempaan eteiseen tavanomaisen kaksinkertaisen transseptalisen pääsyn kautta. Pyöreä katetri asetettiin sitten kummankin keuhkovaltimon os:n kohdalle. Vasemmassa ylemmässä keuhkovaltimossa havaittiin varhaisimmat potentiaalit 40 sekuntia ennen p-aaltoa (kuva 3). Päätimme ablaatoida tällä alueella, joka sijaitsi anatomisesti vasemman eteisen keskimmäisellä takaseinämällä vasemman keuhkovaltimon os:n kohdalla. Takykardia loppui kokonaan muutaman sekunnin kuluessa ablaatiosta. Tämän jälkeen aloitimme isoproternolin annostelun 10 mcg/min, eikä eteisen takykardiaa tai eteisvärinää ilmennyt. Potilasta tarkkailtiin sitten yön yli, ja hänet kotiutettiin 25 mg:lla pitkävaikutteista metoprololia. Kolme kuukautta ablaation jälkeen hänellä ei ole enää takykardiaa. Toistuva kaikukardiografia osoitti hänen LVEF:nsä normalisoituneen.
Tapauksessamme potilas kärsii epäsäännöllisestä rytmistä huolimatta fokaalisesta eteisen takykardiasta. Fokaalinen eteistakykardia supraventrikulaarisen takykardian ainoana mekanismina on suhteellisen harvinaista, ja sen osuus katetriablaatioon lähetetyistä tapauksista on 10-15 %. 1) Vasemman eteisen takaseinämän oletetaan olevan alue, jossa on runsaasti eteisvärinän muodostumisen laukaisevia tekijöitä. 2) Vaikka se on suhteellisen harvinaista, fokaalisen eteistakykardian pitkäkestoiset episodit voivat johtaa syketaajuusperäiseen sydänlihassairauteen. Keuhkovaltimoon liittyvä takykardia on harvinainen ilmiö. Retrospektiivisessä tutkimussarjassa vain 3 prosenttia suuren tertiäärisen keskuksen kaikista eteiskammiotakykardiasta luokiteltiin keuhkovaltimotakykardiaksi(3) . Tässä tutkimussarjassa joko varhaisimman aktivoitumiskohdan fokaalinen ablaatio laskimon os:ssa tai syyllisen laskimon ympärileikkaus johti suotuisaan pitkäaikaisvapauteen toistuvasta eteiskammiotakykardiasta ja eteisvärinästä. Keuhkovaltimoiden rytmihäiriöt on yhdistetty eteisvärinän kehittymiseen. 4 Kolmessa laajassa potilassarjassa, joissa on tehty ablaatio keuhkovaltimoiden fokaalisen takykardian vuoksi, raportoitu eteisvärinän kehittyminen ablaation jälkeen on vähäistä. 5,6 Vaikka potilaamme LVEF-arvo on kohentunut ja hänellä ei ole rytmihäiriöitä, hänen tulevaa eteisvärinän kehittymisriskiään ei tunneta.