Ladies, Keep Your Ovaries!
By Jannet Huang, MD, FRCPC, FACE, ABHM, Menopause Clinician and board certified in Endocrinology & Metabolism
Kysymys, jonka usein saan, on: ”Tarvitsen kohdunpoiston. Pitäisikö minun pitää munasarjani? Kirurgini haluaa ottaa ne pois. Hänen mukaansa niistä ei ole kuitenkaan mitään hyötyä, koska olen vaihdevuosi-ikäinen. Mitä minun pitäisi tehdä?”
Toukokuussa ilmestyvässä Obstetrics and Gynecology -lehdessä julkaistu tutkimus toivottavasti muuttaa gynekologien suhtautumista oophorektomiaan (munasarjojen kirurginen poisto) eri tavalla. Keskeiset uutiset:
Bilateraalinen ooforektomia (molempien munasarjojen poisto) hyvänlaatuisen sairauden vuoksi tehtävän hysterektomian yhteydessä liittyy pienempään rinta- ja munasarjasyöpäriskiin, mutta KOROTETTUUN riskiin sairastua kokonaiskuolleisuuteen, sepelvaltimotautiin ja keuhkosyöpään.
Hyvänlaatuisen sairauden vuoksi tehtävän hysterektomian yhteydessä tehtävä bilateraalinen ooforektomia (molempien munasarjojen poisto) yhdistetään usein gynekologeilla Yhdysvalloissa, jotta voidaan ehkäistä myöhemmässä vaiheessa kehittyviä munasarjoja. (Huomaa, että munasarjat on poistettava gynekologisten syöpien leikkauksen yhteydessä. Tässä artikkelissa viitataan kohdunpoistoon hyvänlaatuisten sairauksien, kuten kohdun limakalvojen, kohdun toimintahäiriöiden, kohdunlaskeuman jne. vuoksi.) Munasarjojen poisto ennen vaihdevuosia johtaa estrogeeni- ja androgeenitasojen (mieshormonien) äkilliseen laskuun. Munasarjojen poisto vaihdevuosien jälkeen vaikuttaa myös naisen hormonitasapainoon. Väite, joka usein sanotaan potilaille – ”olet vaihdevuosissa, munasarjasi eivät kuitenkaan tee mitään”, ei todellakaan ole totta. Vaihdevuosien jälkeen munasarjat tuottavat edelleen 50 % androgeeneistamme. Lisäksi uusia hormoneja ja tekijöitä tunnistetaan joka päivä, joten on luultavasti runsaasti muita hormoneja, joita munasarjamme tuottavat vaihdevuosien jälkeen ja joita emme ole vielä tunnistaneet.
Tämän tutkimuksen tavoitteena oli verrata pitkäaikaisia terveystuloksia oophorektomian tai munasarjojen säilyttämisen (ts. naisten munasarjojensa säilyttämisen) jälkeen 29 380:llä Nurses’ Health Study -tutkimukseen osallistuneella naisella, joille oli tehty hyvänlaatuisen sairauden vuoksi kohdunpoisto. Heistä 16 345:lle (55,6 %) oli tehty hysterektomia, johon liittyi molemminpuolinen ooforektomia, ja 13 035:lle (44,4 %) oli tehty hysterektomia, johon liittyi munasarjojen säilyttäminen. Seurannan kesto oli 24 vuotta.
Bilateraaliseen oophorektomiaan liittyi suurentunut sepelvaltimotaudin riski; tämä lisäys oli tilastollisesti merkitsevä kaikilla naisilla, ja monimuuttujainen riskisuhde (HR ) oli 1,17, erityisesti naisilla, joille oli tehty oophorektomia ennen 45 vuoden ikää (HR 1,26). Rintasyöpä oli harvinaisempi kaikilla naisilla, joille oli tehty ooforektomia (HR 0,75), ja riski oli pienempi naisilla, joille oli tehty ooforektomia ennen 45 vuoden ikää (HR 0,62). Ooforektomiaan liittyi selvästi pienempi munasarjasyövän riski (HR 0,04), suurentunut keuhkosyövän riski (HR 1,26) ja kaikkien syöpien väheneminen (HR 0,90). Aivohalvauksen, lonkkamurtuman, paksusuolen ja peräsuolen syövän sekä keuhkoembolian riskit eivät eronneet merkittävästi ryhmien välillä.
Vertailtuna naisiin, jotka säilyttivät munasarjansa, naisten, joille tehtiin molemminpuolinen oophorektomia, kokonaiskuolleisuuden HR oli 1,12. (Käännös: 12 %:n lisäys riskiin kuolla mihin tahansa syyhyn. Jokaista 24 naista kohti, joille on tehty molemminpuolinen ooforektomia, vähintään yksi nainen kuolee ennenaikaisesti mihin tahansa syyhyn ooforektomian seurauksena). Syykohtaisen kuolleisuuden analyysissä havaittiin suurentunut riski kuolla sydän- ja verisuonitautiin (HR 1,28), keuhkosyöpään (HR 1,31) ja kaikkiin syöpiin (HR 1,17), pienentynyt riski kuolla munasarjasyöpään (HR 0,06) eikä yleistä eroa aivohalvauksen, rintasyövän tai paksusuolen ja peräsuolen syövän aiheuttamissa kuolemissa. (*huomatkaa, että kaikki mainitut HR:t ovat tilastollisesti merkitseviä 95 %:n luottamusväleineen.)
Tutkijat tekivät myös analyysin niistä 10 094 naisesta, joille oli tehty joko molemminpuolinen ooforektomia tai munasarjojen konservointi ja jotka eivät olleet koskaan käyttäneet estrogeenihoitoa (ET). Niillä, jotka eivät koskaan käyttäneet ET:tä ja joille oli tehty ooforektomia ennen 50 vuoden ikää, oli lähes kaksinkertainen riski sairastua sepelvaltimotautiin (HR 1,98). Ooforektomiaan liittyi merkittävästi suurentunut aivohalvauksen riski kaikilla naisilla (HR 1,85) ja erityisesti naisilla, jotka olivat leikkaushetkellä alle 50-vuotiaita (HR 2,19). Ooforektomiaan liittyi jopa lisääntynyt keuhkosyöpäriski (HR 2,09). Kaikkien syiden aiheuttaman kuoleman riski oli huomattavasti suurempi naisilla, jotka olivat leikkaushetkellä alle 50-vuotiaita (HR 1,40 – käännös: yksi ylimääräinen kuolemantapaus jokaista yhdeksää molemminpuolista oophorektomiaa kohden). Rintasyövän, paksusuolen ja peräsuolen syövän, kokonaissyövän, lonkkamurtuman ja keuhkoembolian riski ei eronnut niiden naisten välillä, jotka eivät olleet koskaan käyttäneet ET:tä. Mielestäni nämä havainnot tukevat estrogeenihoidon suojaavaa vaikutusta.
Yllä olevat havainnot antavat näyttöä siitä, että naisilla, joilla ei ole suurta munasarjasyövän riskiä, ooforektomia voi itse asiassa vaikuttaa haitallisesti pitkän aikavälin terveystuloksiin ja kuolleisuuteen, eikä missään iässä ooforektomiaan liittynyt eloonjäämishyötyä. Ennaltaehkäisevää leikkausta ei pitäisi tehdä, jos siitä ei ole selvää hyötyä potilaalle.
Kirurgit, jotka suosittelevat oophorektomiaa kohdunpoiston yhteydessä, ovat varmasti hyvää tarkoittavia ja ajattelevat auttavansa potilaitaan vähentämään munasarjasyövän riskiä. Tämä yleinen käytäntö toivottavasti muuttuu, kun edellä mainitussa tutkimuksessa havaittiin ylimääräinen sairastuvuus ja kuolleisuus naisilla, joille oli tehty ooforektomia, erityisesti niillä, jotka eivät käyttäneet estrogeenihoitoa. Arvioidaan, että 300 000 yhdysvaltalaiselle naiselle tehdään vuosittain elektiivinen ooforektomia kohdunpoiston yhteydessä, joten tällä tutkimuksella on suuri vaikutus naisten terveyteen.
Toisesta Mayo-klinikalla tehdystä kahdesta tutkimuksesta, jotka julkaistiin elokuussa 2007 (näiden kahden tutkimuksen tiedot saatiin Rochesterin epidemiologisesta hankkeesta, joka on yksi maailman suurimmista pitkäaikaisista integroiduista potilasasiakirjatietokannoista), kävi ilmi, että naisilla, joille tehtiin ooforektomia jo ennen vaihdevuosien alkua, oli melkein kaksinkertainen vaara sairastua dementiaan tai puistosinismiin. Riski oli sitä suurempi, mitä nuorempia naiset olivat leikkaushetkellä. Toinen näiden tutkimusten yllättävä mutta huolestuttava havainto on se, että jopa yhden munasarjan poistolla näyttää olevan sama neurologinen haittavaikutus kuin molempien munasarjojen poistolla. Tämän tutkimuksen rauhoittava havainto on kuitenkin se, että naiset, joilta oli poistettu munasarjat mutta jotka saivat estrogeenikorvaushoitoa, palasivat normaaliin riskiin. Mielestäni tämä on jälleen yksi todiste, joka tukee kirurgisen vaihdevuosioireen yhteydessä aloitetun estrogeenihoidon hyötyä.
Neuvoisin naisia keskustelemaan perusteellisesti gynekologinsa kanssa sydän- ja verisuonitautien, neurologisten sairauksien ja syöpien riskistä sekä näkökohdista, joihin androgeenipitoisuuksien aleneminen vaikuttaa (kuten yleisestä hyvinvoinnista ja seksuaalisuudesta), ennen kuin he tekevät päätöksensä siitä, haluavatko he säilyttää munasarjansa vai poistaa ne kohdunpoiston yhteydessä.
~Jannet Huang, MD, FRCPC, FACE, ABHM, vaihdevuosien kliinikko ja endokrinologian erikoislääkäri &Aineenvaihdunta
Toukokuu 2009
.