Les femmes, gardez vos ovaires!
Par Jannet Huang, MD, FRCPC, FACE, ABHM, Clinicienne de la ménopause et certifiée par le conseil d’administration en endocrinologie &Métabolisme
Une question que je reçois souvent est « J’ai besoin d’une hystérectomie. Devrais-je garder mes ovaires ? Mon chirurgien veut les enlever. Il dit qu’ils ne font rien de toute façon puisque je suis ménopausée. Que dois-je faire ? »
Une étude publiée dans le numéro de mai d’Obstetrics and Gynecology va, espérons-le, changer la façon dont les gynécologues abordent différemment l’ovariectomie (ablation chirurgicale de l’ovaire). La nouvelle :
L’ovariectomie bilatérale (ablation des deux ovaires) au moment de l’hystérectomie pour une maladie bénigne est associée à un risque réduit de cancers du sein et de l’ovaire, mais à un risque AUGMENTÉ de mortalité toutes causes confondues, de maladies coronariennes et de cancer du poumon.
L’ovariectomie bilatérale au moment de l’hystérectomie pour une maladie bénigne est souvent pratiquée par les gynécologues aux États-Unis pour prévenir le développement ultérieur d’un cancer de l’ovaire. (Notez que les ovaires doivent être retirés lors de l’opération des cancers gynécologiques. Cet article fait référence à l’hystérectomie pour des maladies bénignes telles que les fibromes, les saignements utérins dysfonctionnels ou le prolapsus, etc.) L’ovariectomie avant la ménopause entraîne une diminution brutale des niveaux d’œstrogènes et d’androgènes (hormone mâle). L’ablation des ovaires après la ménopause a également un impact sur l’équilibre hormonal de la femme. L’affirmation que l’on dit souvent aux patientes – « vous êtes en ménopause, vos ovaires ne font rien de toute façon » – n’est certainement PAS vraie. Après la ménopause, nos ovaires sont encore responsables de la production de 50 % de nos androgènes. De plus, de nouvelles hormones et de nouveaux facteurs sont identifiés tous les jours, il y a donc probablement une multitude d’autres hormones que nos ovaires fabriquent après la ménopause et que nous n’avons pas encore identifiées.
L’objectif de cette étude était de comparer les résultats de santé à long terme après une ovariectomie ou une conservation ovarienne (c’est-à-dire laisser les femmes garder leurs ovaires) chez 29 380 femmes participant à l’étude sur la santé des infirmières qui avaient subi une hystérectomie pour une maladie bénigne. Parmi elles, 16 345 (55,6 %) ont subi une hystérectomie avec ovariectomie bilatérale, et 13 035 (44,4 %) une hystérectomie avec conservation des ovaires. La durée du suivi a été de 24 ans.
L’ovariectomie bilatérale a été associée à une augmentation du risque de maladie coronarienne ; cette augmentation était statistiquement significative pour toutes les femmes avec un rapport de risque multivariable (HR ) de 1,17, en particulier pour les femmes ayant subi une ovariectomie avant l’âge de 45 ans (HR 1,26). Le cancer du sein était moins fréquent chez toutes les femmes ayant subi une ovariectomie (HR 0,75), et le risque était plus faible chez les femmes ayant subi une ovariectomie avant l’âge de 45 ans (HR 0,62). L’ovariectomie était associée à une réduction marquée du risque de cancer de l’ovaire (HR 0,04), à une augmentation du risque de cancer du poumon (HR 1,26) et à une réduction du nombre total de cancers (HR 0,90). Les risques d’accident vasculaire cérébral, de fracture de la hanche, de cancer colorectal et d’embolie pulmonaire ne différaient pas significativement entre les groupes.
Par rapport aux femmes qui ont gardé leurs ovaires, celles qui ont subi une ovariectomie bilatérale avaient un HR de 1,12 pour la mortalité toutes causes confondues. (Traduction : une augmentation de 12% du risque de mourir de toute cause. Pour 24 femmes ayant subi une ovariectomie bilatérale, au moins une femme mourra prématurément, toutes causes confondues, à cause de l’ovariectomie). L’analyse de la mortalité par cause a révélé une augmentation du risque de décès par coronaropathie (HR 1,28), par cancer du poumon (HR 1,31) et par tous les cancers (HR 1,17), une réduction du risque de décès par cancer de l’ovaire (HR 0,06) et aucune différence globale dans les décès par accident vasculaire cérébral, par cancer du sein ou par cancer colorectal. (*veuillez noter que tous les HR cités sont statistiquement significatifs avec des intervalles de confiance à 95%.)
Les chercheurs ont également effectué une analyse des 10 094 femmes qui avaient subi une ovariectomie bilatérale ou une conservation ovarienne et qui n’avaient jamais utilisé l’œstrogénothérapie (ET). Celles qui n’avaient jamais utilisé l’ET et qui avaient subi une ovariectomie avant l’âge de 50 ans présentaient un risque presque double de maladie coronarienne incidente (HR 1,98). L’ovariectomie était associée à une augmentation significative du risque d’accident vasculaire cérébral pour toutes les femmes (HR 1,85) et surtout pour les femmes âgées de moins de 50 ans au moment de l’opération (HR 2,19). L’ovariectomie était même associée à un risque accru de cancer du poumon (HR 2,09). Le risque de décès, toutes causes confondues, était significativement plus élevé chez les femmes âgées de moins de 50 ans au moment de l’opération (HR 1,40 – traduction : il y a un décès en excès pour 9 opérations réalisées avec une ovariectomie bilatérale). Les risques de cancer du sein, de cancer colorectal, de cancer total, de fracture de la hanche et d’embolie pulmonaire n’étaient pas différents chez les femmes qui n’avaient jamais utilisé l’ET. A mon avis, ces résultats soutiennent l’effet protecteur de l’œstrogénothérapie.
Les résultats ci-dessus fournissent des preuves que, pour les femmes qui ne sont pas à haut risque de cancer de l’ovaire, l’ovariectomie peut en fait affecter négativement les résultats de santé et la mortalité à long terme, et à aucun âge l’ovariectomie n’a été associée à un avantage de survie. La chirurgie préventive ne devrait pas être pratiquée si elle ne présente pas un avantage évident pour la patiente.
Les chirurgiens qui recommandent l’ovariectomie au moment de l’hystérectomie sont certainement bien intentionnés, pensant aider leurs patientes à réduire le risque de cancer de l’ovaire. Il faut espérer que cette pratique courante changera, l’étude susmentionnée ayant révélé une morbidité et une mortalité excessives chez les femmes ayant subi une ovariectomie, en particulier celles qui ne prenaient pas d’œstrogénothérapie. On estime que 300 000 femmes américaines subissent une ovariectomie élective au moment de l’hystérectomie chaque année, cette étude aura donc un impact important sur la santé des femmes.
Dans un autre registre, 2 études menées à la Mayo Clinic publiées en août 2007 (les données de ces 2 études proviennent du Rochester Epidemiology Project, l’une des plus grandes bases de données intégrées à long terme de dossiers de patients au monde) ont montré que les femmes ayant subi une ovariectomie avant la ménopause avaient presque deux fois plus de risques de développer une démence ou un parkinsonisme. Plus les femmes étaient jeunes au moment de l’opération, plus le risque était élevé. Une autre constatation surprenante et désolante de ces études est que même l’ablation d’un ovaire semble avoir le même effet négatif sur le plan neurologique que l’ablation des deux ovaires. Toutefois, un résultat rassurant de cette étude est que les femmes qui ont subi une ablation des ovaires mais qui ont reçu une œstrogénothérapie substitutive ont retrouvé un risque normal. Je pense qu’il s’agit d’une autre preuve soutenant le bénéfice d’une œstrogénothérapie commencée au moment de la ménopause chirurgicale.
Je conseillerais aux femmes d’avoir une discussion approfondie avec leur gynécologue sur le risque de maladies cardiovasculaires, de troubles neurologiques et de cancers, ainsi que sur les aspects affectés par la réduction des niveaux d’androgènes (comme le bien-être général et la sexualité) avant de prendre leur décision de conserver ou d’enlever leurs ovaires au moment de l’hystérectomie.
~Par Jannet Huang, MD, FRCPC, FACE, ABHM, Clinicien spécialiste de la ménopause et certifié par le conseil d’administration en endocrinologie &Métabolisme
mai 2009
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