Abstract

Background: Még mindig ellentmondásos, hogy melyik antropometriai mutató lehet a legjobb előrejelzője az incidens hipertóniának. Célkitűzések: A testtömegindex (BMI), a derékkörfogat (WC), a bőrhártya vastagság, a derék-csípő arány (WHR) és a derék-magasság arány (WHTR) relatív erejének vizsgálata a magas vérnyomás előfordulásának előrejelzésében kínai felnőttek körében. Módszer: Az adatokat a kínai egészségügyi és táplálkozási felmérésből nyertük. A túlsúlyt BMI ≥23 kg/m2 , az általános elhízást pedig BMI ≥27,5 kg/m2 -ként határozták meg. A hasi elhízást férfiak esetében ≥90 cm-es, nők esetében ≥80 cm-es WC-értékekkel határozták meg. A bőrredő vastagságát, a WHR-t és a WHTR-t alacsony és magas csoportokra osztották a vevői működési jellemzők szerint. Cox-regressziókat és nomogramokat alkalmaztunk az 5 mutató relatív erejének összehasonlítására az incidens hipertónia előrejelzésében. Eredmények: Amikor az összes mutatót egyszerre elemezték, az incidens hipertónia legjobb előrejelzője az általános elhízás volt (p < 0,001, korrigált kockázati arány 1,9, 95% CI 1,6-2,2). A nemek szerint rétegzett eredmények azt mutatták, hogy a BMI és a WC a férfiaknál (korrigált HR 1,8 és 1,3, 95% CI 1,4-2,3 és 1,1-1,5, illetve), valamint a nőknél (korrigált HR 2,0 és 1,4, 95% CI 1,6-2,4 és 1,2-1,6, illetve) a magas vérnyomás erősebb előrejelzői voltak. Következtetések: A BMI és a WC jobban előre jelezheti az incidens hipertóniát, mint a bőrredő vastagsága, a WHR és a WHTR a kínai populációban.

© 2019 S. Karger AG, Basel

Bevezetés

A magas vérnyomás világszerte a betegségterhek egyik fő tényezőjének számít. Összességében a magas vérnyomás prevalenciája a felnőttek körében mintegy 25%, de ez az érték 2025-re várhatóan 29%-ra emelkedik . Kínában ezzel szemben a magas vérnyomás prevalenciája a felnőttek körében az 1991-es 14,5%-ról 2012-re 34,0%-ra emelkedett . Ezért a magas vérnyomás a kínai lakosság körében a legfontosabb közegészségügyi problémává vált.

Megállapították, hogy az általános elhízás és a magas vérnyomás között szoros kapcsolat áll fenn . Az általános elhízás standard mérőszáma, a testtömegindex (BMI) a legszélesebb körben használt mutató a magas vérnyomás előrejelzésére és szűrésére . Mivel a zsíreloszlás fontosabb, mint a teljes testzsír a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) szempontjából, számos, a testzsír eloszlását figyelembe vevő mérőszámot, mint például a derékkörfogat (WC), a derék-csípő arány (WHR), a derékmagasság arány (WHTR) és a bőr alatti zsír, például a triceps skinfold vastagsága, fejlesztettek ki és alkalmaztak. Az elmúlt évtizedekben számos tanulmányt végeztek a különböző elhízásmutatók és a magas vérnyomás összefüggéseinek vizsgálatára. Egyes tanulmányok azt jelezték, hogy a WC vagy a WHTR jobb előrejelzője lehet a CVD kockázatának . Más tanulmányok azonban arról számoltak be, hogy a WC volt a legjobb mutató a kameruniak, a görögök vagy a japánok esetében . Az Amerikai Diabétesz Szövetség kijelentette, hogy nem egyértelmű, hogy a WC a BMI-hez képest pontosabban előre jelezheti-e a kardiovaszkuláris kockázatot . Néhány japán és kubai populáción alapuló tanulmány szerint a BMI volt a legjobb egyedi mutatója a magas vérnyomásnak . Időközben néhány szisztematikus áttekintést és metaanalízist végeztek annak vizsgálatára, hogy a gyakori elhízásmutatók mennyire hatékonyak a magas vérnyomás előrejelzésében. Ezek közül néhány azt támogatta, hogy a WHTR jobb előrejelzője a CVD kockázatának , míg egy másik metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a WC jobb előrejelző, és ajánlott a klinikumban és a kutatásban használni . Ezért továbbra is vitatott és ellentmondásos, hogy melyik a hipertónia legjobb előrejelzője.

Ezért ebben a prospektív kohorszvizsgálatban a vizsgálat célja az volt, hogy értékelje a BMI, a WC, a bőrredő vastagság, a WHR és a WHTR erejét a hipertónia előfordulásának előrejelzésében a kínai lakosság körében.

Anyagok és módszerek

Tanulmány felépítése

Az adatokat a Kínai Egészség- és Táplálkozási Felmérésből (CHNS) nyertük, amely egy folyamatban lévő, nyílt kohorszú, nemzetközi, együttműködésen alapuló projekt az Észak-Karolinai Egyetem Chapel Hill-i Carolina Népesedési Központja és a Kínai Betegségellenőrzési és Megelőzési Központ (CCDC) Nemzeti Táplálkozási és Egészségügyi Intézete (korábban Nemzeti Táplálkozási és Élelmiszerbiztonsági Intézet) között. A CHNS célja annak feltárása volt, hogy a kínai társadalom társadalmi és gazdasági átalakulása hogyan hatott a kínai lakosság egészségi és táplálkozási állapotára, a nemzeti és helyi kormányok által végrehajtott egészségügyi, táplálkozási és családtervezési politikák és programok hatásainak értékelésével. A CHNS 9 tartományra terjed ki, amelyek földrajzilag, gazdasági fejlettségben, közforrásokban és egészségügyi mutatókban jelentősen különböznek egymástól. A mintavételhez minden egyes tartományban többlépcsős véletlen klaszteres eljárást alkalmaztak. A 9 tartomány megyéit jövedelem szerint rétegezték (alacsony, közepes és magas jövedelem), és súlyozott mintavételi sémát alkalmaztak, hogy tartományonként 4 megyét véletlenszerűen válasszanak ki. 1989 óta a CHNS 9 fordulójára került sor 1989-ben, 1991-ben, 1993-ban, 1997-ben, 2000-ben, 2004-ben, 2006-ban, 2009-ben és 2011-ben. A felmérés felépítésének és eljárásainak részletes leírását máshol tették közzé.

Vizsgálati populáció

A CHNS 1993 és 2011 között végzett 7 hullámának adatait vonták be ebbe a tanulmányba. A vizsgálatba a kiindulási időpontban 18 éves vagy idősebb alanyokat vonták be, akik rendelkeztek életkorra, nemre és részletes fizikai vizsgálatra vonatkozó adatokkal (pl. testsúly, magasság, WC, bőrredő vastagság, csípőkörfogat , szisztolés vérnyomás , és diasztolés vérnyomás ). A következő alanyokat kizárták: azok, akik a felmérés időpontjában terhesek vagy szoptatósok voltak, vagy akiknél hiányoztak adatok vagy valószínűtlen kiugró adatok (pl., testsúly > 300 kg vagy < 20 kg, WC < 20 cm, WHR vagy WHTR > 1), vagy akiknek SBP ≥140 mm Hg vagy DBP ≥90 mm Hg volt, vagy akik vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedtek, vagy akik a vizsgálat kezdetén saját bevallásuk szerint magas vérnyomást diagnosztizáltak.

Mérés és a mutatók meghatározása

A testsúlyt, a magasságot és a WC-t képzett egészségügyi dolgozók mérték az Egészségügyi Világszervezet (WHO) által meghatározott szabványosított protokollok szerint. A magasságot cipő nélkül, hordozható stadiométerrel 0,1 cm pontossággal, a testsúlyt pedig könnyű ruhában, kalibrált gerendás mérleggel 0,1 kg pontossággal mértük. A BMI-t úgy számították ki, hogy a kilogrammban kifejezett testsúlyt elosztották a méterben kifejezett magasság négyzetével. A WC-t a legalsó borda és a csípőcsúcs között félúton, vízszintes síkban, nem rugalmas szalaggal mértük, a HC-t pedig a fenék maximális kinyúlásának magasságában, hátrafelé, vízszintes síkban, könnyű ruházatban, oldalra nyitott karokkal. A WHR-t a WC (cm) és a HC (cm) hányadosaként, a WHTR-t pedig a WC (cm) és a magasság (cm) hányadosaként számították ki. A bőrredő vastagságát bőrredő-kaliberrel mértük és 0,5 mm pontossággal rögzítettük a jobb kar tricepszénél (a singcsont olecranon processusának csúcsa és a lapocka acromion processusának csúcsa között). Minden mutató esetében három mérést végeztünk, és a további elemzésekhez az átlagokat használtuk. A dohányzási és ivási státuszt, valamint a fizikai aktivitást kérdőív segítségével rögzítettük minden egyes alany esetében. A CHNS megkérdezte az alanyokat a jelenlegi dohányzási státuszukról, és “1” értéket kaptak azok, akik jelenleg dohányoznak, és “0” értéket azok, akik a felmérés időpontjában nem dohányoztak vagy soha nem dohányoztak. Az ivási státuszt ugyanígy határozták meg. A fizikai aktivitást nem (< 1 óra hetente) vagy igen (egy vagy több óra hetente) formában határozták meg.

A vérnyomásmérést 10 perc pihenés után, ülő helyzetben, a mandzsetta felfújása között 30 másodperces szünetekkel végezték, szabványos higanyos vérnyomásmérővel . Az SBP-t és DBP-t az első és az ötödik Korotkoff-hang megjelenésekor rögzítettük. A 3 mérés átlagát használták. Az SBP-t és DBP-t minden egyes hullámban rögzítettük, és arra használtuk, hogy azonosítsuk, hogy az alanyoknál kialakult-e újonnan kezdődő magas vérnyomás.

A WHO kínaiakra vonatkozó ajánlásai szerint a túlsúlyosságot BMI ≥23 kg/m2 , az általános elhízást pedig BMI ≥27,5 kg/m2 -ként definiáltuk. Ezenkívül a hasi elhízást férfiaknál ≥90 cm-es, nőknél ≥80 cm-es WC-értékekkel határozták meg. A vevői működési jelleggörbe alapján a bőrredő vastagságát, a WHR-t és a WHTR-t alacsony és magas csoportokra osztottuk a következő határértékek szerint: férfiaknál: tricepsz bőrredő vastagsága = 7 cm, görbe alatti terület (AUC) = 0. Férfiaknál: tricepsz bőrredő vastagsága = 7 cm.5117, WHR = 0,8571, AUC = 0,5498, és WHTR = 0,4748, AUC = 0,5811; nőknél: triceps skinfold thickness = 23,67 cm, AUC = 0,4885, WHR = 0,8247, AUC = 0,5792, és WHTR = 0,4818, AUC = 0,6219. A hipertóniát SBP/DBP ≥140/90 mm Hg, vagy hipertóniás gyógyszerek használata, vagy önbevallás szerinti diagnózis .

Statisztikai elemzés

A normalitási teszteknek megfelelően az adatokat mediánként (kvartilisek közötti tartományok) jelentették a folyamatos abnormális változók és gyakoriságok (százalékok) a kategorikus változók esetében. Az alapjellemzőket a nem hipertóniás és a hipertóniás csoportok között Wilcoxon rangsorösszeg-teszttel hasonlítottuk össze a folyamatos kóros változók esetében, a kategorikus változók esetében pedig chi-négyzetpróbával. A Cox-regressziókat nemek szerint rétegeztük, a hipertónia volt a kimenetel, és az alapállapot és a hipertónia diagnózisa közötti időintervallum volt az időváltozó. A cenzúrázott kimenetelek 2 csoportból származtak: (i) azok, akiknél nem diagnosztizáltak magas vérnyomást a kohorszból való kiesésig vagy a vizsgálat végéig (2011); és ii) azok, akiknél nem diagnosztizáltak magas vérnyomást a vizsgálat vége előtti halálozásig. A magas vérnyomás miatti halálozás versengő kockázatának korrekciója érdekében minden modellt korrigáltak a halálozással. A kiigazított modellekben az életkort, a nemet, a dohányzást, az alkoholfogyasztást, a fizikai aktivitást és a kiinduláskori etnikai hovatartozást kiigazították. Az egyes tényezők regressziós paraméterének megfelelően nomogramot alkalmaztak az egyes tényezők pontszámának szemléltetésére, amelyet a magas vérnyomás kialakulásának valószínűségének kiszámítására használtak. A nomogram egy több prediktort magában foglaló matematikai modell grafikus ábrázolása egy adott végpont előrejelzésére a hagyományos statisztikai módszer alapján, mint például a Cox-féle arányos veszélyességi modell a túlélési adatokhoz . A nomogramok nagyon népszerű eszközökké váltak a klinikusok körében. Egy korábbi tanulmányban megtalálható egy lépésről lépésre történő útmutató a nomogramok felépítéséhez, értelmezéséhez és használatához egy adott meghibásodási idő kockázati függvényének becsléséhez . A nomogramok egy statisztikai előrejelző modell egyszerű grafikus ábrázolását hozzák létre, amely minden egyes prediktort egy pontskálára képez le. Az esemény előre jelzett valószínűsége egy beteg esetében a kovariánsok adott konfigurációjának megfelelő összes pont felhalmozásával az adott beteg esetében. A nomogramokról bebizonyosodott, hogy nagy pontossággal és megkülönböztető képességgel rendelkeznek a kimenetel előrejelzésében. A Cox-regressziós nomogram számítása a következő: Lépés (1) Szerezzük meg az összes változó értékére vonatkozó pontszámokat, Lépés (2) Adjuk össze a pontszámokat = Teljes pontszám, Lépés (3) Számítsuk ki a túlélés valószínűségét adott számú időegységre a Teljes pontszám alapján. Az egyes mutatók pontszámai a függő változóhoz való hozzájárulásra utalnak. És a kimenetel valószínűségét egy adott meghibásodási időben a teljes pontszám alapján számoltuk ki. Minden elemzést a SAS 9.4 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) segítségével végeztünk. p ≤ 0,05 2-tailed teszttel statisztikai szignifikanciának tekintettük.

Eredmények

Az alanyok száma 10 648 volt, a medián életkor 38,5 év. Közülük 3717 személyt érintett a magas vérnyomás a 18 éves követési időszak alatt. A nem hipertóniás és a hipertóniás csoportok között szignifikáns különbségek voltak a kiindulási állapot minden jellemzőjében, kivéve a testmagasságot (p = 0,491). A nem hipertóniás csoporthoz képest a hipertóniás csoportban általában idősebbek, magasabb volt a testsúly, a BMI, a WC, a WHR és a WHTR, és nagyobb valószínűséggel voltak férfiak, Han nemzetiségűek, dohányoztak, ittak és fizikai inaktivitást mutattak (1. táblázat).

A Cox-regressziók eredményei azt mutatták, hogy amikor a BMI-t, a WC-t, a bőrredő vastagságát, a WHR-t és a WHTR-t külön-külön elemezték, mindegyikük szignifikáns előrejelzője volt a magas vérnyomásnak (mindegyik p < 0,001). Az általános elhízás volt a hipertónia legerősebb előrejelzője (kockázati arány 3,1, 95% CI 2,8-3,6). A kovariánsokkal korrigált eredmények összhangban voltak a nyers eredményekkel. Amikor az 5 mutatót együttesen elemezték, mindegyik esetében szignifikáns hatást figyeltek meg (mindegyik p < 0,001). A kovariánsokkal korrigálva azonban a WHR szignifikanciája eltűnt (p = 0,169). Az incidens hipertónia legjobb előrejelzője szintén az általános elhízás volt (p < 0,001, korrigált HR 1,9, 95% CI 1,6-2,2). Ezeket az eredményeket a 2. táblázat tartalmazza.

A nem szerint rétegzett Cox-regressziók eredményeit a 3. táblázat mutatja. Férfiaknál a BMI, a WC, a bőrredő vastagsága, a WHR és a WHTR voltak az incidens hipertónia szignifikáns prediktorai (mindegyik p < 0,001), amikor az egyes mutatókat elemezték. Az általános elhízás és a WC erősebb volt a hipertónia előrejelzésében (HR 3,1 és 2,3, 95% CI 2,5-3,8, illetve 2,0-2,7). Az eredmények összehasonlíthatóak voltak a kovariánsok kiigazítása előtt és után. Amikor 5 mutatót egyszerre vittek be a 2. modellbe, a WHR (p = 0,059) kivételével minden mutató statisztikailag szignifikáns maradt (mindegyik p < 0,001). A kovariánsokkal korrigálva a BMI (korrigált HR 1,8, 95% CI 1,4-2,3) összehasonlítható volt a WC-vel (korrigált HR 1,3, 95% CI 1,1-1,5) és a bőrredő vastagságával (korrigált HR 1,3, 95% CI 1,2-1,4), de jobb volt, mint a WHTR (korrigált HR 1,2, 95% CI 1,1-1,4).

A női almintában a BMI, a WC, a bőrredő vastagsága, a WHR és a WHTR szignifikáns előrejelzői voltak az incidens hipertóniának, akár korrigálták a kovariánsokat, akár nem (mindegyik p < 0,001), amikor az 5 mutatót külön-külön elemezték. Amikor az összes mutatót egyszerre vitték be egy modellbe, a bőrredő vastagság szignifikanciája eltűnt (p = 0,734). A BMI és a WC azonban a kovariánsok figyelembevételével statisztikailag szignifikáns előrejelzői voltak a magas vérnyomás előfordulásának (mindegyik p < 0,001, korrigált HR 1,4, 2,0 és 1,4, 95% CI 1,2-1,5, 1,6-2,4, 1,2-1,9), de a bőrredő vastagsága, a WHR és a WHTR nem (p = 0,388, 0,795 és 0,199). Az általános elhízás volt az incidens hipertónia legerősebb prediktora.

A Cox-regressziók nomogramjait használták a pontszámok meghatározására, amelyekből kiszámították a hipertónia kialakulásának valószínűségét adott idő alatt. A BMI pontszámai mindkét nemben magasabbak voltak, mint a többi mutatóé, amint azt az 1. és 2. ábra mutatja.

Diszkusszió

A 10 648 kínai férfi és nő 18 éves követéses vizsgálatában a BMI, a WC, a bőrredő vastagsága, a WHR és a WHTR voltak az incidens hipertónia jelentős előrejelzői, ha külön elemezték őket. Azonban az általános elhízás lehet a hipertónia legjobb előrejelzője, ha 5 mutatót egyszerre vettek be egy modellbe, különösen a kovariánsok korrigálása esetén. Ezenkívül a többi prediktorhoz képest a BMI és a WC erőteljesebb és hatékonyabb volt az incidens hipertónia előrejelzésében mind a férfiaknál, mind a nőknél.

A mai napig nem született következetes következtetés a különböző antropometriai jellemzők relatív erejéről és hatékonyságáról a hipertónia előfordulásának előrejelzésében. Egyes tanulmányok arról számoltak be, hogy a BMI vagy a WC volt a legjobb előrejelzője az incidens hipertóniának . Míg mások azt állították, hogy a WHTR jobb volt a hipertónia előfordulásának előrejelzésében . A jelen vizsgálatban a BMI és a WC, mint a klasszikus általános és hasi elhízás mutatói jobbak voltak a magas vérnyomás kialakulásának előrejelzésében a kínai férfiaknál és nőknél, ami összhangban volt a korábbi vizsgálatokkal . Ráadásul a BMI és a WC teljesítménye csökkent, amikor ezek kombinációja került be a modellbe. Ez arra utalt, hogy a BMI-t és a WC-t egyszerre, de egymástól függetlenül kell használni a magas vérnyomás előfordulásának előrejelzésére.

A BMI és a WC megerősítést nyert, hogy a jelen vizsgálatban erősebbek az incidens magas vérnyomás előrejelzésére. A tanulmányok közötti különbségek a populációs jellemzők, a mintavételi stratégiák, az adatgyűjtés minősége, valamint az általános elhízás és a hasi elhízás operatív meghatározásai közötti eltéréseknek tulajdoníthatók . Például egy korábbi tanulmány arról számolt be, hogy az ázsiaiak kisebbek voltak HC-ben, mint az amerikaiak . Ezenkívül a jelenlegi vizsgálati populációt 18 éven keresztül követték. A gazdaság és a társadalom fejlődésével a BMI és a WC nyilvánvalóan változhat a követési időszak alatt, és egyre több ember hajlamos magasabb testzsírtömeggel rendelkezni. Az általános elhízás és a hasi elhízás definíciói azonban változatlanok maradtak. Így több alanyra vonatkozna az általános elhízás és a hasi elhízás. Ezért más antropometriai mutatókkal összehasonlítva a BMI és a WC alkalmazása javíthatja az incidens hipertónia azonosítását.

Ebben a vizsgálatban nomogramot alkalmaztak az egyes kockázati tényezők pontszámának kiszámítására, amelyet a hipertónia kialakulásának valószínűségének előrejelzésére használtak. Mind a férfiak, mind a nők esetében a BMI pontszámai voltak a legmagasabbak az összes antropometriai tényező közül, ami azt jelezte, hogy a BMI a legjobb előrejelzője az incidens hipertóniának. A BMI növekedése a szérum glükóz-, inzulin-, aldoszteron- és reninszintjének emelkedését eredményezheti a fokozott szimpatikus tónus mellett. Ezek a fent említett tényezők valószínűleg a vaszkuláris térfogat vagy a perifériás rezisztencia növelése révén növelik a vérnyomást .

A BMI, a WC, a bőrredő vastagság, a WHR és a WHTR kombinációját egy modellben elemezték, hogy összehasonlítsák relatív erejüket a hipertónia előrejelzésében. Mivel a WC, a WHR és a WHTR között összefüggések vannak, az egyes mutatókat alacsony és magas csoportokra osztottuk a vevői működési karakterisztika határértékei szerint. Így ezeknek a mutatóknak a korrelációi jelentősen csökkentek, amikor egyszerre kerültek be egy modellbe.

Limitációk és erősségek

Ez a tanulmány egy hosszú távú, nagyszabású, populációs alapú kohorszvizsgálatból származó adatokat tartalmazott. Egy retrospektív vizsgálathoz képest pontosabb és átfogóbb bizonyítékot szolgáltatna a különböző elhízással kapcsolatos mutatók összehasonlításáról az incidens hipertónia előrejelzésében. A különböző országok etnikai és táplálkozási szokásai közötti különbségek miatt az általános elhízás gyakorisága és mértéke eltérő volt. Ebben a vizsgálatban a WHO kínaiakra vonatkozó ajánlásainak megfelelően etnikai alapú BMI-határértékeket használtak a túlsúly és az általános elhízás meghatározására. Ennek eredményeképpen csökkent a téves besorolási torzítás. A nomogram specifikus pontszámot adhat az egyes mutatókhoz, és korrigálhatja a komplex mintavételi tervet . A nomogram és a Cox-regressziók közötti konzisztens eredmények tovább erősítették, hogy a BMI és a WC erősebb volt a hipertónia előfordulásának előrejelzésében. Eközben meg kell állapítani e tanulmány korlátait. Mivel a vizsgálati populáció a kínai férfiakra és nőkre korlátozódott, óvatosan kell eljárni, amikor más etnikai populációkra extrapoláljuk. A CHNS-ben nem gyűjtötték a magas vérnyomás családi előzményeire vonatkozó adatokat. Ezért ezt a potenciális zavaró tényezőt nem lehetett korrigálni az elemzésekben. Továbbá, mivel a tápanyagok és a táplálékbevitel részletei nem álltak rendelkezésre, a magas vérnyomással kapcsolatos kovariánsokat, mint például a zsír- és sóbevitel, nem sikerült kiigazítani. Mivel a CHNS-ben csak a triceps skinfold vastagságát mérték, az átfogó százalékos BF-et nem sikerült kiszámítani a több helyen mért skinfold vastagság összegének felhasználásával.

Végeredményben a WHTR nem volt jobb a BMI-nél és a WC-nél a hipertónia előfordulásának előrejelzésében. Ezzel szemben a BMI és a WC teljesítménye az incidens hipertónia előrejelzésében jobb volt, mint a bőrredő vastagsága, a WHR és a WHTR. A BMI és a WC kombinációja csökkentheti teljesítményüket. Ezért a BMI-t és a WC-t önállóan kell használni a felnőttkori magas vérnyomás előfordulásának előrejelzésére. A gyakorlati alkalmazásban a hipertónia jobb előrejelzőjét óvatosan kell kiválasztani a célpopuláció jellemzőinek és a helyi vizsgálatok következtetéseinek megfelelően.

Megköszönés

Ez a kutatás a CHNS adatait használja. Köszönetet mondunk a National Institute of Nutrition and Food Safety, CCDC and Prevention, Carolina Population Center, the University of North Carolina at Chapel Hill, az NIH (R01-HD30880, DK056350 és R01-HD38700) és a Fogarty International Center, NIH pénzügyi támogatásáért a CHNS adatgyűjtési és elemzési fájlok 1989 és 2006 között, és mindkét fél, valamint a China-Japan Friendship Hospital, Ministry of Health támogatásáért a CHNS 2009 és jövőbeli felmérésekhez.

Etikai nyilatkozat

Ezt a tanulmányt a Nemzeti Táplálkozás- és Élelmiszerbiztonsági Intézet, a CCDC és a Prevenció, valamint az Észak-Karolinai Egyetem Chapel Hill-i intézményi felülvizsgálati bizottsága hagyta jóvá. Minden alany tájékoztatott beleegyezését adta.

Felvilágosítási nyilatkozat

A szerzők kijelentik, hogy nem állnak összeférhetetlenségben, amit nyilvánosságra kellene hozniuk.

Finanszírozási források

A tanulmányhoz nem kaptak támogatást.

A szerzők hozzájárulása

N.L.: tervezte a tanulmányt és írta a tervezetet. T.Y.: elemezte az adatokat. W.-Q.Y.: értelmezte az eredményeket. H.L.: szerkesztette és átnézte a kéziratot.

Author Contacts

Copyright / Gyógyszeradagolás / Jogi nyilatkozat

Copyright: Minden jog fenntartva. A kiadó írásbeli engedélye nélkül a kiadvány egyetlen része sem fordítható le más nyelvekre, nem reprodukálható vagy hasznosítható semmilyen formában vagy bármilyen elektronikus vagy mechanikus eszközzel, beleértve a fénymásolást, a rögzítést, a mikromásolást, vagy bármilyen információtároló és -kereső rendszerrel.
Drogadagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak érdekében, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás megfeleljen a kiadás időpontjában érvényes ajánlásoknak és gyakorlatnak. Tekintettel azonban a folyamatos kutatásokra, a kormányzati előírások változásaira, valamint a gyógyszerterápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos információk folyamatos áramlására, az olvasót arra kérik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás esetleges változásai, valamint a hozzáadott figyelmeztetések és óvintézkedések tekintetében. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
Kizáró nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k) sajátjai. A reklámok és/vagy termékreferenciák megjelenése a kiadványban nem jelent garanciát, jóváhagyást vagy jóváhagyást a reklámozott termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságosságára vonatkozóan. A kiadó és a szerkesztő(k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő bármilyen személyi vagy vagyoni kárért.