il 70% dei pazienti che riceviamo alla clinica di alopecia sono donne. Si tende a pensare che le donne perdano molti meno capelli degli uomini. Questo è vero, ma la percentuale di donne che hanno qualche tipo di alopecia durante la loro vita arriva al 30%. Quali tipi di calvizie possiamo trovare in loro? Hanno un trattamento?

Alopecia androgenetica

La causa più frequente di alopecia nelle donne è quella androgenetica, di origine ormonale e genetica. In questa alopecia si nota come si perde la densità dei capelli, l’attaccatura diventa più larga e il cuoio capelluto è visibile (figura 1).

Questa non è l’unica forma di alopecia. Può anche apparire:

Telogen effluvium o “stress hair loss”

Appare come risultato di un processo fisico o emotivo stressante. Al giorno d’oggi vediamo molto telogen effluvium in pazienti che sono passati attraverso COVID-19 o lo stress del confino.

La maggior parte delle volte si tratta di un’intensa perdita di capelli. I pazienti spesso portano un sacchetto di peli caduti durante il lavaggio (figura 2). Così, il volume della coda di cavallo si riduce notevolmente e l’attaccatura dei capelli che si ritira perde densità.

Nonostante la sua natura spettacolare, i capelli ricresceranno dopo qualche mese. È un tipo reversibile di perdita di capelli con una buona prognosi.

Alopecia areata

La sua origine è autoimmune. In questo caso, aree circolari di alopecia appaiono rapidamente (figura 3), che possono portare a una perdita generalizzata.

Richiede una diagnosi dermatologica adeguata, poiché ha un trattamento specifico: corticoidi, immunosoppressori e anche immunoterapia.

Alopecia fibrosante frontale

Un tipo di calvizie cicatriziale di origine autoimmune e ormonale. L’incidenza è aumentata drammaticamente negli ultimi anni, e non è ancora chiaro perché.

Le donne che soffrono di questa alopecia hanno di solito più di 50 anni, anche se vediamo sempre più casi in donne più giovani. Spesso perdono le sopracciglia e hanno alopecia sulla fronte e sulle basette (“alopecia a fascia”, figura 4).

Il trattamento si basa su antiandrogeni e farmaci antinfiammatori.

L’importanza della diagnosi

Queste sono le cause più frequenti della calvizie nelle donne, ma non le uniche. Ci sono altri tipi di alopecia: alopecia trazionale, lichen planus pilaris, follicolite decalvante e alopecia causata da farmaci.

Ci sono più di cento tipi diversi di alopecia, quindi la diagnosi è essenziale prima di considerare i trattamenti.

Per fare questo, il dermatologo specializzato in tricologia (parte della dermatologia che si occupa dei problemi dei capelli) dispone di strumenti come la tricoscopia digitale (un metodo non invasivo), che permette la diagnosi in sala di consultazione e consente di decidere il trattamento sul posto.

Trattamento

Oggi esistono terapie molto efficaci per non solo fermare ma anche migliorare la densità dei capelli nei pazienti con alopecia. Concentriamoci sul trattamento dell’alopecia androgenetica, che è la forma più comune di alopecia femminile.

Prima di tutto, la paziente deve essere consapevole che il trattamento medico funzionerà per tutto il tempo in cui lo userà. Perciò, bisogna elaborare una strategia che sia comoda, dato che dovrà attenersi ad essa nel lungo periodo. Di solito spiego ai miei pazienti che il trattamento dell’alopecia è una “corsa a lungo termine”.

In alcuni pazienti, a condizione che siano buoni candidati, possiamo anche eseguire un trapianto di capelli per migliorare la densità in aree dove il trattamento medico non può fare di più.

I principali trattamenti medici possono essere riassunti come segue:

• Minoxidil: farmaco topico o, negli ultimi anni, orale. Ispessisce i capelli con diversi meccanismi. Ci vogliono alcuni mesi per avere effetto e l’effetto massimo si vede di solito dopo un anno (figura 5).

• Antiandrogeni: Farmaci che possono essere utilizzati per via orale, topica o tramite microiniezioni nel cuoio capelluto.

  Ci sono diversi tipi: finasteride, dutasteride, spironolattone e bicalutamide. La scelta dipenderà dal singolo paziente e dal grado di alopecia. Le microiniezioni sono di dutasteride a causa della sua più lunga emivita (figura 6).

• Altri trattamenti: Ci sono più terapie con un profilo di efficacia un po’ più basso. Per esempio, plasma ricco di piastrine, microneedling e laser a bassa potenza. Permettono di disegnare una strategia di trattamento individualizzata per ogni paziente.

• Il futuro: Molti pazienti ci chiedono informazioni sullo stato della terapia con cellule staminali o della clonazione dei capelli. Attualmente è in fase sperimentale e non può essere utilizzato nella pratica clinica. Ottimisticamente, potrebbe diventare una realtà in 6-8 anni.

Trapianto di capelli nelle donne?

Oltre al trattamento medico, alcuni pazienti possono beneficiare di un trapianto di capelli. Per questo è necessario avere “buona materia prima”, poiché si tratta di un intervento chirurgico minimamente invasivo in cui trasferiamo i capelli (uno per uno) dalla nuca alla zona dell’alopecia.

Il paziente deve avere un’area di alopecia non troppo grande e avere capelli di calibro adeguato sulla nuca. Non tutte le donne possono sottoporsi al trapianto di capelli. Nei casi in cui il paziente è un buon candidato, il risultato del miglioramento può essere così drammatico (figura 7) come negli uomini.