マンモグラフィでよく遭遇する乳腺動脈石灰化。 これらは通常、良性の所見として容易に識別されます。 本症例は、動脈石灰化の可能性を評価するための問題解決型ワークアップを示したものである。 我々は、診断上のジレンマを引き起こし、そのため確定診断のために乳房生検に至った乳房動脈石灰化の症例を提示する。 乳房の血管石灰化の典型的なマンモグラフィおよび組織学的特徴、ならびに乳房動脈石灰化と共存する一般的な疾患について述べる。 彼女は未婚であったが、乳癌の他の危険因子はなかった。 心血管疾患、糖尿病、腎臓疾患、副甲状腺疾患の既往はない。 8171>

スクリーニング検査のマンモグラフィで、右乳房の12時軸に石灰化群が確認された。 患者は追加マンモグラフィーのために呼び戻された。 右乳房のスポット拡大像で、線状に並んだ非晶質石灰化群を認めた(,,,Fig 1)。 その外観は動脈石灰化を示唆するが、拡大マンモグラフィでは確実な判断はできない。

定期的なサーベイランスか生検かの選択を患者さんと話し合いました。 彼女は術前の針生検による摘出生検を希望した。 この決定は、患者が乳房の他の場所に石灰化を認めず、血管性石灰化を説明する病歴もなかったためになされた。 標本のX線写真では、典型的な血管性石灰化である平行線状の石灰化が確認された（図2）。 8171>

DISCUSSION

動脈石灰化には、X線写真および病理組織学的解析において、動脈内膜の石灰化（アテローム性動脈硬化症または結節性動脈硬化）と中膜の石灰化（Mönckeberg 内膜石灰化症）の二つの形態が認められている。 内膜の石灰化は比較的大きく、不連続な石灰沈着として現れ、一般に大・中サイズの動脈に発生する。 中膜の石灰化はより細粒でびまん性であり、末梢細動脈の全周を侵す傾向がある（,1）。 乳房に発生し、マンモグラフィーで血管石灰化として確認されるのは後者の形態（Mönckeberg 内側石灰化性硬化症）である。 病理組織学的評価のために提出された乳房組織では、内膜のアテローム性石灰化は観察されておらず、乳房に発生することは知られていない（Schwartz A, oral communication, 1999年）

乳房の動脈性石灰化は良性の所見である。 これらは、女性の9.1%に検診マンモグラムで確認されます(,2)。 マンモグラフィでは、内側動脈石灰化は一般に “線路 “状に並んだ線状石灰化として現れる。 大半の症例において、乳房の血管性石灰化はそのように容易に同定され、診断上の重大なジレンマをもたらすことはない。 形成の初期には、乳房の内側動脈石灰化はマンモグラフィでは典型的な良性に見えないことがあり、時に線状または管状に見えることがある（,3）。 今回紹介した症例では、標本のX線写真を撮影するまで、石灰化の古典的な平行配置は明らかではなかった（図2）。

病理組織学的解析では、メンケベルグ内側石灰化症は小から中サイズの血管の内膜にリング状の石灰化として現れる（,4）（図3）。 内膜の肥厚を伴わない (,1) 。 Mönckeberg内側石灰沈着症の正確な病因は不明であり、中膜の誘因となる傷害は知られていない。 この疾患は50歳未満の患者では稀であると報告されている(,4)。

マンモグラフィでは、乳房の可視動脈石灰化は年齢上昇と正の相関があり、閉経後の女性でより頻繁に見られる (,5). 乳房動脈石灰化は、Baumらによって糖尿病の併存する徴候として報告された(,6)。 SicklesとGalvin (,7)は、マンモグラム上の動脈石灰化と糖尿病との関連は、臨床的に有用とするには弱すぎると反論している。 これらの著者らは、乳房動脈石灰化と年齢上昇との間に予想される強い関連性を強調した。 Schmittら（,8）は、年齢をマッチさせた糖尿病患者と対照患者の間で、マンモグラフィーによる血管石灰化の有病率に有意差を認めなかった。 逆に、Moshyediら（,9）は、乳房動脈石灰化を有する59歳未満の研究グループの女性のほぼ全員が、冠動脈疾患および糖尿病も有していたと報告している。 慢性腎不全の既往を持つ患者は、腎機能が正常な患者（8％）よりも乳房動脈石灰化の有病率が高い（45％）ことが報告されている（,10）

動脈硬化に関連する他の疾患との関連における乳房動脈石灰化の臨床的意義は不明である。 しかし、乳房の血管石灰化は明らかに粥腫性、内膜性疾患によるものではないという事実からすれば、これは興味深い問題である。 現在のところ、乳房の動脈石灰化は、糖尿病や冠動脈疾患などの動脈硬化を誘発する疾患を持つ患者に併発しうる所見であると結論付けるしかない。 しかし、本症例では、乳房やその他の場所に末梢動脈石灰化の素因となる因子や併存する因子の既往はなかった

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