Ladies, Keep Your Ovaries!
By Jannet Huang, MD, FRCPC, FACE, ABHM, Menopause Clinician and board certified in Endocrinology & Metabolism
A kérdés, amit gyakran kapok: “Szükségem van egy méheltávolításra. Meg kell tartanom a petefészkeimet? A sebészem ki akarja venni őket. Azt mondja, úgysem csinálnak semmit, mivel klimaxban vagyok. Mit tegyek?”
Az Obstetrics and Gynecology májusi számában megjelent tanulmány remélhetőleg megváltoztatja a nőgyógyászok eltérő megközelítését az oophorektómiához (a petefészek műtéti eltávolításához). A legfontosabb hírek:
A jóindulatú betegség miatt végzett méheltávolításkor végzett kétoldali oophorektómia (mindkét petefészek eltávolítása) az emlő- és petefészekrák kockázatának csökkenésével, de a teljes halálozás, a szívkoszorúér-betegség és a tüdőrák NAGYÍTOTT kockázatával jár.
A jóindulatú betegség miatt végzett méheltávolításkor végzett kétoldali oophorektómiát az USA-ban gyakran alkalmazzák a nőgyógyászok a petefészekrák későbbi kialakulásának megelőzésére. (Megjegyzendő, hogy a petefészkeket a nőgyógyászati rákok műtétje során el kell távolítani. Ez a cikk a jóindulatú betegségek, például mióma, diszfunkcionális méhvérzés vagy méhprolapsus stb. miatt végzett méheltávolításra vonatkozik) A menopauza előtt végzett oophorektómia az ösztrogén- és androgén (férfi hormon) szint hirtelen csökkenéséhez vezet. A petefészkek eltávolítása a menopauza után szintén hatással van a nő hormonháztartására. A pácienseknek gyakran mondott állítás – “Ön a menopauzában van, a petefészkei úgysem csinálnak semmit” – biztosan NEM igaz. A menopauza után a petefészkek még mindig felelősek az androgének 50%-ának termeléséért. Ráadásul minden nap új hormonokat és tényezőket azonosítanak, így valószínűleg rengeteg más hormon van, amit a petefészkeink termelnek a menopauza után, és amit még nem azonosítottunk.
A tanulmány célja az volt, hogy összehasonlítsa a hosszú távú egészségügyi eredményeket az oophorektómia vagy a petefészek-konzerválás (azaz a nők megtartják a petefészkeiket) után a Nurses’ Health Study 29 380 női résztvevőjénél, akik jóindulatú betegség miatt méheltávolításon estek át. Közülük 16 345-en (55,6%) kétoldali oophorektómiával egybekötött méheltávolításon, 13 035-en (44,4%) pedig petefészek-konzerválással egybekötött méheltávolításon estek át. A követés időtartama 24 év volt.
A kétoldali oophorektómia a koszorúér-betegség fokozott kockázatával járt együtt; ez a növekedés statisztikailag szignifikáns volt minden nő esetében, a többváltozós kockázati arány (HR ) 1,17 volt, különösen a 45 éves kor előtt oophorektómiát végző nők esetében (HR 1,26). Az emlőrák ritkább volt az összes oophorektómián átesett nő körében (HR 0,75), és a kockázat alacsonyabb volt a 45 éves kor előtt oophorektómián átesett nők körében (HR 0,62). Az oophorektómia a petefészekrák jelentősen csökkent kockázatával (HR 0,04), a tüdőrák megnövekedett kockázatával (HR 1,26) és az összes rákos megbetegedés csökkenésével (HR 0,90) járt együtt. A stroke, a csípőtáji törés, a vastagbélrák és a tüdőembólia kockázata nem különbözött jelentősen a csoportok között.
A petefészküket megtartó nőkkel összehasonlítva a kétoldali oophorectomián átesett nőknél a teljes halálozás HR értéke 1,12 volt. (Lefordítva: 12%-kal nőtt a bármilyen okból bekövetkező halálozás kockázata. Minden 24 kétoldali oophorektómián átesett nő közül legalább egy nő bármilyen okból idő előtt meghal az oophorektómia következtében). Az ok-specifikus halálozás elemzése a CHD (HR 1,28), a tüdőrák (HR 1,31) és az összes rákos megbetegedés (HR 1,17) halálozási kockázatának növekedését, a petefészekrák (HR 0,06) halálozási kockázatának csökkenését, valamint a stroke, az emlőrák vagy a vastagbélrák okozta halálozásban nem találtak általános különbséget. (*megjegyzendő, hogy minden idézett HR statisztikailag szignifikáns, 95%-os konfidenciaintervallummal.)
A kutatók elvégezték annak a 10 094 nőnek az elemzését is, akiknél kétoldali oophorektómiát vagy petefészek-konzerválást végeztek, és soha nem alkalmaztak ösztrogénterápiát (ET). Azoknál, akik soha nem alkalmaztak ET-t, és akiknél 50 éves koruk előtt oophorektómiát végeztek, csaknem kétszeres volt a szívkoszorúér-betegség incidensének kockázata (HR 1,98). Az oophorektómia az összes nő esetében (HR 1,85) és különösen a műtét idején 50 évnél fiatalabb nők esetében (HR 2,19) a stroke jelentősen megnövekedett kockázatával járt együtt. Az oophorektómia még a tüdőrák megnövekedett kockázatával is összefüggésbe hozható volt (HR 2,09). A műtét időpontjában 50 évnél fiatalabb nőknél szignifikánsan magasabb volt az összhalálozás kockázata (HR 1,40 – fordítás: minden 9 kétoldali oophorektómiával végzett műtétre 1 többlethalálozás jut). Az emlőrák, a vastagbélrák, a teljes rák, a csípőtáji törés és a tüdőembólia kockázata nem különbözött az ET-t soha nem alkalmazó nők körében. Véleményem szerint ezek az eredmények az ösztrogénterápia védő hatását támasztják alá.
A fenti eredmények bizonyítékot szolgáltatnak arra, hogy a petefészekrák szempontjából nem magas kockázatú nők esetében az oophorektómia valójában kedvezőtlenül befolyásolhatja a hosszú távú egészségi állapotot és a halálozást, és egyetlen életkorban sem járt az oophorektómia túlélési előnnyel. A megelőző műtétet nem szabad elvégezni, ha az nem egyértelműen előnyös a beteg számára.
A méheltávolításkor oophorektómiát ajánló sebészek minden bizonnyal jó szándékkal teszik, azt gondolván, hogy ezzel segítenek pácienseiknek csökkenteni a petefészekrák kockázatát. Ez a bevett gyakorlat remélhetőleg változni fog, mivel a fenti tanulmány többletmorbiditást és mortalitást talált az oophorektómián átesett nőknél, különösen azoknál, akik nem szedtek ösztrogénterápiát. Becslések szerint évente 300 000 amerikai nő esik át elektív oophorektómián a méheltávolítással egy időben, így ennek a tanulmánynak nagy hatása lesz a nők egészségére.
Egy másik megjegyzés: a Mayo Klinikán végzett 2 tanulmány 2007 augusztusában jelent meg (a 2 tanulmány adatai a Rochester Epidemiology Projectből származnak, amely a világ egyik legnagyobb hosszú távú integrált betegadatbázisa), és kimutatta, hogy a menopauza előtt oophorektómián átesett nőknél csaknem kétszer nagyobb a demencia vagy parkinsonizmus kialakulásának kockázata. Minél fiatalabbak voltak a nők a műtét idején, annál nagyobb volt a kockázat. E vizsgálatok másik meglepő, de elszomorító eredménye, hogy úgy tűnik, hogy még az egyik petefészek eltávolítása is ugyanolyan káros neurológiai hatással jár, mint mindkét petefészek eltávolítása. Megnyugtató eredmény ebben a tanulmányban azonban az, hogy azoknál a nőknél, akiknek eltávolították a petefészküket, de ösztrogénpótló terápiában részesültek, a kockázat visszatért a normális szintre. Úgy gondolom, hogy ez egy újabb bizonyíték a műtéti menopauza idején elkezdett ösztrogénterápia előnyei mellett.
A nőknek azt tanácsolnám, hogy alaposan beszéljék meg nőgyógyászukkal a szív- és érrendszeri betegségek, neurológiai állapotok és rákos megbetegedések kockázatát, valamint az androgénszint csökkenése által befolyásolt szempontokat (például az általános jólétet és a szexualitást), mielőtt döntést hoznának arról, hogy a méheltávolításkor megőrizzék vagy eltávolítsák a petefészkeket.
~Jannet Huang, MD, FRCPC, FACE, ABHM, menopauza klinikus és endokrinológus szakorvos & Anyagcsere
Május 2009
.