Dames, Keep Your Ovaries!
Door Jannet Huang, MD, FRCPC, FACE, ABHM, Menopause Clinician en gecertificeerd in Endocrinology & Metabolism
Een vraag die ik vaak krijg is: “Ik moet een hysterectomie ondergaan. Moet ik mijn eierstokken houden? Mijn chirurg wil ze eruit halen. Hij zegt dat ze toch niets doen omdat ik in de menopauze ben. Wat moet ik doen?”
Een studie gepubliceerd in het meinummer van Obstetrics and Gynecology zal hopelijk de manier veranderen waarop gynaecologen oophorectomie (chirurgische verwijdering van de eierstok) anders benaderen. Het nieuws:
Bilaterale oophorectomie (verwijdering van beide eierstokken) op het moment van hysterectomie voor goedaardige ziekte is geassocieerd met een verminderd risico op borst- en eierstokkanker, maar een VERBOOGD risico op sterfte door alle oorzaken, coronaire hartziekten en longkanker.
Bilaterale oophorectomie op het moment van hysterectomie voor goedaardige ziekte wordt vaak toegepast door gynaecologen in de VS om de daaropvolgende ontwikkeling van eierstokkanker te voorkomen. (Merk op dat de eierstokken moeten worden verwijderd tijdens de operatie voor gynaecologische kanker. Dit artikel verwijst naar hysterectomie voor goedaardige aandoeningen zoals vleesbomen, disfunctionele baarmoederbloeding of verzakking, enz.) Oophorectomie vóór de menopauze leidt tot een abrupte daling van het oestrogeen- en androgeengehalte (mannelijk hormoon). Verwijdering van de eierstokken na de menopauze heeft ook gevolgen voor het hormonale evenwicht van de vrouw. De verklaring die vaak aan patiënten wordt verteld – “u bent in de menopauze, uw eierstokken doen toch niets meer” is zeker NIET waar. Na de menopauze zijn onze eierstokken nog steeds verantwoordelijk voor de productie van 50% van onze androgenen. Bovendien worden elke dag nieuwe hormonen en factoren geïdentificeerd, dus er is waarschijnlijk een schat aan andere hormonen die onze eierstokken na de menopauze maken en die we nog niet hebben geïdentificeerd.
Het doel van deze studie was om de gezondheidsuitkomsten op lange termijn te vergelijken na oophorectomie of behoud van de eierstokken (d.w.z. de vrouwen hun eierstokken laten behouden) bij 29.380 vrouwelijke deelnemers aan de Nurses’ Health Study die een hysterectomie hadden ondergaan voor een goedaardige ziekte. Hiervan hadden 16.345 (55,6%) hysterectomie met bilaterale oophorectomie, en 13.035 (44,4%) hysterectomie met behoud van de eierstokken. Duur van de follow-up was 24 jaar.
Bilaterale oophorectomie was geassocieerd met een verhoogd risico op coronaire hartziekten; deze toename was statistisch significant voor alle vrouwen met een multivariabele hazard ratio (HR ) van 1,17, vooral voor vrouwen die vóór de leeftijd van 45 jaar oophorectomie ondergingen (HR 1,26). Borstkanker kwam minder vaak voor bij alle vrouwen die oophorectomie ondergingen (HR 0,75), en het risico was lager bij vrouwen die oophorectomie ondergingen vóór de leeftijd van 45 jaar (HR 0,62). Oophorectomie werd geassocieerd met een duidelijk verminderd risico op eierstokkanker (HR 0,04), een verhoogd risico op longkanker (HR 1,26), en een vermindering van het totale aantal kankergevallen (HR 0,90). Risico’s op beroerte, heupfractuur, colorectale kanker, en longembolie verschilden niet significant tussen de groepen.
Vergeleken met vrouwen die hun eierstokken behielden, hadden vrouwen die bilaterale oophorectomie ondergingen een HR van 1,12 voor sterfte door alle oorzaken. (Vertaling: een toename van 12% in het risico om te sterven aan welke oorzaak dan ook. Voor elke 24 vrouwen die bilaterale oophorectomie ondergaan, zal minstens één vrouw voortijdig sterven aan een of andere oorzaak als gevolg van de oophorectomie). Analyse van de oorzaak-specifieke mortaliteit vond een verhoogd risico op overlijden aan CHD (HR 1,28), longkanker (HR 1,31), en alle kankers (HR 1,17), een verlaagd risico op overlijden aan eierstokkanker (HR 0,06), en geen algemeen verschil in sterfgevallen aan beroerte, borstkanker, of colorectale kanker. (*LET OP: alle genoemde HR’s zijn statistisch significant met 95% betrouwbaarheidsintervallen.)
De onderzoekers voerden ook een analyse uit van de 10.094 vrouwen die ofwel bilaterale oophorectomie ofwel ovariële conservatie hadden ondergaan en nooit oestrogeentherapie (ET) hadden gebruikt. Degenen die nooit ET hadden gebruikt en oophorectomie hadden ondergaan voor de leeftijd van 50 jaar hadden bijna het dubbele risico van incident coronaire hartziekten (HR 1,98). Oophorectomie was geassocieerd met een significant verhoogd risico op beroerte voor alle vrouwen (HR 1,85) en vooral voor vrouwen jonger dan 50 jaar op het moment van de operatie (HR 2,19). Oophorectomie werd zelfs geassocieerd met een verhoogd risico op longkanker (HR 2,09). Het risico op overlijden door alle oorzaken was significant hoger bij vrouwen die op het moment van de operatie jonger waren dan 50 jaar (HR 1,40 – vertaling – er is 1 extra sterfgeval voor elke 9 operaties die worden uitgevoerd met bilaterale oophorectomie). De risico’s op borstkanker, colorectale kanker, totale kanker, heupfractuur, en longembolie waren niet verschillend bij vrouwen die nooit ET hadden gebruikt. Naar mijn mening ondersteunen deze bevindingen het beschermende effect van oestrogeentherapie.
De bovenstaande bevindingen leveren bewijs dat, voor vrouwen die geen hoog risico lopen op eierstokkanker, oophorectomie in feite de gezondheidsuitkomsten en mortaliteit op lange termijn negatief kan beïnvloeden, en op geen enkele leeftijd werd oophorectomie geassocieerd met een overlevingsvoordeel. Preventieve chirurgie mag niet worden uitgevoerd als de patiënt er geen duidelijk voordeel bij heeft.
Chirurgen die oophorectomie aanbevelen op het moment van hysterectomie zijn zeker goed bedoeld, ze denken dat ze hun patiënten helpen het risico op eierstokkanker te verminderen. Deze gangbare praktijk zal hopelijk veranderen met de bovenstaande studie die een overmatige morbiditeit en mortaliteit aantoont bij vrouwen die oophorectomie ondergingen, vooral zij die geen oestrogeentherapie ondergingen. Geschat wordt dat 300.000 Amerikaanse vrouwen elk jaar electieve oophorectomie ondergaan op het moment van hysterectomie, dus deze studie zal een grote impact hebben op de gezondheid van vrouwen.
Op een andere opmerking, 2 studies uitgevoerd aan de Mayo Clinic gepubliceerd in augustus 2007 (gegevens voor de 2 studies waren afkomstig van het Rochester Epidemiology Project, een van de grootste geïntegreerde langetermijndatabases van patiëntendossiers ter wereld) toonden aan dat vrouwen die oophorectomie ondergingen vóór de menopauze bijna het dubbele risico hadden op het ontwikkelen van dementie of parkinsonisme. Hoe jonger de vrouwen waren op het ogenblik van de operatie, hoe groter het risico. Een andere verrassende maar verontrustende bevinding van deze studies is dat zelfs verwijdering van één eierstok neurologisch gezien hetzelfde nadelige effect lijkt te hebben als verwijdering van beide eierstokken. Een geruststellende bevinding in deze studie is echter dat vrouwen bij wie de eierstokken werden verwijderd maar die oestrogeenvervangingstherapie kregen, weer een normaal risico liepen. Ik denk dat dit nog een bewijs is dat het voordeel van oestrogeentherapie, gestart op het moment van de chirurgische menopauze, ondersteunt.
Ik zou vrouwen adviseren om een grondig gesprek te hebben met hun gynaecoloog over het risico op hart- en vaatziekten, neurologische aandoeningen en kanker, evenals aspecten die worden beïnvloed door verlaging van de androgeenspiegels (zoals algemeen welzijn en seksualiteit) voordat ze beslissen of ze hun eierstokken willen laten behouden of verwijderen op het moment van hysterectomie.
~Door Jannet Huang, MD, FRCPC, FACE, ABHM, Menopauze Clinician en gecertificeerd in Endocrinologie & Metabolisme
May 2009