Análise médica por Abbey Sharp, Registered Dietitian (RD), BASc.

Revisamos as evidências sobre se pode ou não amamentar na dieta Keto. É seguro para si e para o seu bebé e como é que isso afecta o seu leite materno?

Se tem acompanhado as notícias na Abbey’s Kitchen, provavelmente já reparou que eu falo bastante sobre a dieta keto. Tudo isto começou no ano passado, quando a minha namorada e companheira registou a dietista Abby Langer e eu causámos um pouco de agitação com o nosso vídeo sobre nós a experimentar diferentes receitas de keto. Algumas pessoas estavam, menos do que satisfeitas, para dizer muito, muito bem!

Para esclarecer algumas das minhas mensagens e para dar uma visão de 360º sobre como a dieta realmente funciona, fiz uma revisão abrangente da evidência da dieta keto e seu impacto na perda de peso, entre outras doenças como doenças neurológicas, doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2.

A pesquisa emergente em dietas sempre chamou minha atenção, e como dietista é meu dever permanecer informado e colocar minhas lentes críticas. Por isso, quando ouvi pessoas a fazer a dieta keto durante a amamentação, fiquei imediatamente interessado em conhecer esta nova tendência e a sua segurança e riscos associados. Além disso, sendo uma nova mãe, esforço-me sempre por aprender as melhores e mais recentes provas para ajudar a apoiar outras mães e futuras mamãs nesta incrível jornada!

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Então vamos a isso.

É seguro amamentar na dieta Keto?

Como na maioria das pesquisas super precoces, os testes com ratos são o que começamos e depois trabalhamos fora. Aqui em Toronto, pesquisadores do The Hospital for Sick Children conduziram 3 deles, cada um focando em diferentes fases da gravidez de ratos e da vida pós-natal:

Antes de discutirmos se é seguro amamentar com uma dieta keto, vamos rebobinar e começar com o efeito de uma dieta keto durante a gravidez.

Estudo #1: Como é que a dieta keto afecta o desenvolvimento dos órgãos do embrião?

Pesquisadores estudaram ratos separados numa dieta padrão ou numa dieta keto. Após o acasalamento, os embriões foram então rastreados aos 13,5 e 17,5 dias de gestação. O que é que eles encontraram? Houve notáveis diferenças de tamanho – os embriões keto eram maiores aos 13,5 dias e, curiosamente, o seu crescimento abrandou e tornaram-se mais pequenos do que os embriões da dieta padrão quando atingiram os 17,5 dias! Nos embriões keto, o desenvolvimento dos seus órgãos internos também foi alterado. Isto poderia significar disfunções potenciais dos órgãos e mudanças de comportamento mais tarde na vida? Ainda não está claro. Esta é uma grande informação inicial, no entanto ainda não é suficiente para tirarmos conclusões, especialmente porque se trata de um estudo com ratos. Mas o que sabemos é que uma dieta keto durante a gravidez pode estar ligada a um tamanho embrionário menor e a taxas alteradas de desenvolvimento de órgãos. E quanto ao pós-parto?

Estudo #2: Como a dieta keto afeta a amamentação e o crescimento do bebê?

Agora o segundo estudo desta série sobre a dieta keto e o aleitamento materno. Semelhante ao estudo #1, os pesquisadores compararam um grupo de ratos keto com um grupo padrão de ratos grávidos, mas desta vez, eles se concentraram nos ratos e seus descendentes após o parto.

Os resultados foram fascinantes. Os ratos keto que estavam em lactação sofreram uma tensão fisiológica severa, e até entraram em cetoacidose, uma complicação muito perigosa onde o corpo produz demasiadas cetonas, levando a altas quantidades de ácido no sangue. De facto, acabaram por morrer em poucos dias após o parto! Isto é talvez devido ao aumento das necessidades energéticas durante a lactação. Como as mães requerem muito mais energia que o normal para produzir leite, elas queimam mais gordura e criam mais cetonas, empurrando-as para além do estado de cetose (o objectivo normal para alguém em dieta keto), e para o perigoso território da cetoacidose.

Para piorar a situação, os seus bebés tiveram um crescimento lento, indicando que o leite materno das mães keto era insuficiente na sua nutrição, volume ou ambos. Neste caso, foi uma situação de perda, tanto para a mãe como para o bebé. Finalmente, os ratos keto também tiveram menor fertilidade, e se engravidaram, o tamanho da ninhada era muito menor que a média.

Estudo #3: Uma dieta keto durante a gravidez tem efeitos duradouros na idade adulta?

Vamos falar sobre a dieta keto e a idade adulta. O estudo final analisou os efeitos a longo prazo da dieta keto através do estudo da descendência adulta. Após vários testes físicos e psicológicos, os ratos adultos das dietas pré-natais keto mostraram-se mais activos fisicamente com tendência para a hiperactividade, e apresentam menos sinais comportamentais de ansiedade e depressão. Então, acho que você pode dizer que estes estudos terminaram com uma nota promissora? Vamos juntar tudo para ver.

Então – é seguro amamentar na Dieta Keto?

Vendo estes estudos, sabemos que uma dieta keto durante a gravidez e a amamentação em ratos pode estar ligada ao desenvolvimento de órgãos, metabolismo e comportamento dos seus descendentes até à idade adulta.

Aqui está uma recapitulação rápida:

• Os tamanhos dos embriões são notavelmente menores em ratos grávidos com a dieta keto
• Todos os ratos lactantes com a dieta keto morreram, e seus filhos eram considerados pequenos
• Ratos na dieta keto tinham maiores taxas de infertilidade
• Produtos adultos da dieta keto pré-natal eram mais ativos fisicamente, apresentavam menos sinais de ansiedade e depressão

O que isso significa, exatamente? Embora os ratos keto lactantes que morreram pareça bastante assustador e seja definitivamente algo a pensar, no final das contas estes ainda são ensaios com ratos, e com esta pesquisa prematura, é demasiado cedo para comentar a sua segurança.

Conclusão: as mães amamentam em dietas regulares há muito, muito, muito tempo, e tem funcionado maravilhosamente para elas. Eu pessoalmente não mexeria com uma coisa boa.

Dietas de alta gordura e amamentação

Even embora não existam estudos de investigação sobre dietas keto em mulheres grávidas e lactantes, o que temos é um estudo sobre dietas de alta gordura (HF). Estes investigadores procuram ver se uma dieta rica em gordura tem algum impacto na produção de leite nas novas mamãs. Este estudo definiu a gordura alta como sendo de 55% e 30% de carboidratos (onde uma dieta keto seria 70% de gordura e 5% de carboidratos).

Aqui está o que eles encontraram. O volume real de leite e a quantidade de proteína no leite não foram afetados. No entanto, a quantidade de gordura no leite da mãe era na verdade muito maior, resultando no consumo de mais energia pelo bebé. Isto é porque a gordura é mais elevada em energia. Além disso, a quantidade de energia que as novas mamãs queimavam, durante a fase de repouso e durante a amamentação era muito maior se estivessem numa dieta rica em gordura, indicando um maior potencial de perda de peso.

Mas antes de todas as novas mamãs começarem a aumentar a sua ingestão de gordura, vamos considerar alguns factores. Apenas sete novas mamãs foram incluídas neste estudo. SEVENÇAS! Isso dificilmente é suficiente para generalizar os seus resultados de saúde para o público. Além disso, estas sete mulheres só fizeram uma dieta rica em gordura durante oito dias, e depois uma dieta regular durante oito dias para comparar. Você acha que tentar uma nova dieta por apenas oito dias pode ter um impacto significativo? Eu não.

O Caso Perigoso da “Ketoacidose de Lactação”

Muito bem, então no ensaio anterior com ratos vimos que as mães lactantes com a dieta keto entraram em cetoacidose e subsequentemente morreram. Para todos aqueles que não falam ciência, a cetoacidose ocorre quando o seu corpo quebra demasiada gordura para satisfazer as suas necessidades energéticas, resultando em demasiadas cetonas no seu corpo, causando uma acumulação de ácido no seu sangue. Em casos extremos, pode ser fatal, por isso é evidente que isto deve ser levado muito a sério.

Embora não existam estudos controlados que tenham investigado isto a nível humano (provavelmente não passaria na aprovação ética), existem onze relatos de casos de mulheres reais com cetoacidose em lactação enquanto amamentam com uma dieta pobre em carbono. Muito raros, mas verdadeiros e definitivamente dignos de serem investigados. Estes relatos de casos são super interessantes porque a cetoacidose é tradicionalmente uma condição que afecta aqueles com diabetes, não as mães lactantes!

Vejamos um desses onze relatos de casos.

Uma mulher de 27 anos amamentou exclusivamente o seu bebé de 8 semanas de idade enquanto seguia uma dieta pobre em carboidratos. Ela teve vômitos e diarréia, e não conseguiu comer nada por alguns dias – aterrissando-a nas urgências. Acontece que ela teve uma cetoacidose grave e foi tratada rapidamente com fluidos intravenosos e foi-lhe dito para aumentar a sua ingestão de carboidratos. Felizmente, este foi um final feliz e ela recuperou rápida e completamente! (Leia mais alguns estudos de caso aqui, aqui e aqui).

Pesquisadores e profissionais de saúde acreditam que isso acontece porque as demandas de energia são muito maiores durante a lactação. Isso, em combinação com um baixo consumo de carbono pode empurrar o corpo para a cetoacidose de lactação. Felizmente, isso pode ser resolvido rapidamente a partir do aumento da ingestão de carboidratos e fluidos intravenosos. Portanto, se estiver a sentir sinais de cetoacidose de lactação, como náuseas e vómitos e estiver a fazer uma dieta pobre em hidratos de carbono, por favor dirija-se ao departamento de emergência o mais depressa possível!

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Acho que é seguro dizer que os estudos de que falámos hoje, embora prematuros, nos levam a inclinar-nos para uma abordagem “no keto diet” no que diz respeito à gravidez e amamentação (também já abordei anteriormente este assunto aqui). Acho que não temos pesquisas suficientes para dizer que não é seguro amamentar com a dieta keto. Ao mesmo tempo, também acho que não vale a pena o risco muito claro. Há tantos outros padrões alimentares que as pessoas seguem e novos padrões emergentes a toda a hora – por isso, num âmbito mais alargado, pode estar a perguntar-se como é que a dieta materna afecta a amamentação em geral.

Há alguns anos atrás, uma revisão das melhores e mais recentes evidências explorou esta mesma relação: a dieta materna e a composição nutricional do leite materno. Esperávamos que isto pudesse dar às mães mais informações sobre como a sua dieta pode afectar o seu bebé. Contudo, as evidências encontradas pelos pesquisadores eram bastante diversas e, por falta de uma frase melhor, por todo o lado. A maior associação que encontraram foi entre o consumo de peixe e gorduras ômega-3 no leite materno, e o consumo de Vitamina C e concentrações no leite materno. Mas mesmo assim, os achados não foram muito significativos.

Desde que a revisão encontrou tal evidência inconsistente, os pesquisadores afirmaram que este “trabalho fez perceber o quão dispersa e fraca é a evidência que é actualmente utilizada na prática clínica diária”. Há uma enorme ênfase para pesquisas mais estruturadas sobre dieta materna e composição e implicações do leite materno, com padrões mais claros para as definições e métodos de estudo.

Comer enquanto grávida e amamentando não deve ser uma ciência de foguetes. Como eu disse, as mães têm feito isso há anos e anos. Isto fala realmente do poder de ouvir o seu corpo e de seguir a sua incrível intuição em vez de forçá-lo a dietas prescritas. Existem definitivamente necessidades energéticas e nutricionais melhoradas durante a lactação. Se você apenas prestar atenção a esses sinais de fome, você certamente terá o suficiente. Recomendamos que fale com o seu dietista e médico se não tiver a certeza que está a receber o suficiente.

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Contribuição Por:

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RD2B Trista Chan

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Abbey Sharp é um Dietista Registado (RD), regulamentado pelo Colégio de Dietistas de Ontário. Ela é mãe, YouTuber, Blogger, autora de livros de culinária premiada, treinadora de mídia especializada em influenciadores alimentares e nutricionais, e colaboradora frequente de publicações nacionais como Healthline e em programas nacionais de TV.