70% dos pacientes que recebemos na clínica de alopecia são mulheres. Há uma tendência para pensar que as mulheres perdem muito menos cabelo do que os homens. Isto é verdade, mas a percentagem de mulheres que têm algum tipo de alopecia durante a sua vida é de até 30%. Que tipos de calvície podemos encontrar nelas? Elas têm tratamento?

Alopécia androgénica

A causa mais frequente de alopecia nas mulheres é a alopecia androgénica, de origem hormonal e genética. Nesta alopecia eles notam como perdem a densidade do cabelo, a sua linha capilar torna-se mais larga e o couro cabeludo é visível (figura 1).

Esta não é a única forma de alopecia. Também pode aparecer:

Telogénio eflúvios ou “queda de cabelo stressada”

Aparece como resultado de um processo físico ou emocional stressante. Hoje em dia vemos muito efluvião telógeno em pacientes que passaram pela COVID-19 ou o estresse do confinamento.

Típicamente é queda de cabelo intensa. Os pacientes trazem frequentemente um saco de pêlos que caíram durante a lavagem (figura 2). Assim, o volume do rabo de cavalo é muito reduzido e a linha do cabelo que recua perde densidade.

Apesar da sua natureza espectacular, o cabelo voltará a crescer ao fim de alguns meses. É um tipo reversível de queda de cabelo com um bom prognóstico.

Alopecia areata

A origem é auto-imune. Neste caso, as áreas circulares de alopecia aparecem rapidamente (figura 3), o que pode levar a uma perda generalizada.

Requer um diagnóstico dermatológico adequado, pois tem um tratamento específico: corticóides, imunossupressores e até imunoterapia.

Alopécia fibrosante frontal

Um tipo de calvície cicatricial de origem auto-imune e hormonal. A incidência aumentou drasticamente nos últimos anos, e ainda não se sabe porquê.

As mulheres que sofrem desta alopecia têm geralmente mais de 50 anos de idade, embora estejamos vendo cada vez mais casos em mulheres mais jovens. Muitas vezes perdem as sobrancelhas e têm alopecia na testa e nas patilhas (“alopecia da fita de cabeça”, figura 4).

O tratamento é baseado em antiandrogénicos e anti-inflamatórios.

A importância do diagnóstico

As causas da calvície nas mulheres são as mais frequentes, mas não são as únicas. Existem outros tipos de alopecia: alopecia tracional, líquen planus pilaris, foliculite decalvante e alopecia induzida por drogas.

Existem mais de cem tipos diferentes de alopecia, portanto o diagnóstico é essencial antes de considerar o tratamento.

Para isso, o dermatologista especializado em tricologia (parte da dermatologia que lida com problemas capilares) tem ferramentas como a tricoscopia digital (um método não invasivo), que permite o diagnóstico na sala de consulta e permite que o tratamento seja decidido no local.

Tratamento

Hoje existem terapias muito eficazes não só para mas também para melhorar a densidade capilar em pacientes com alopecia. Vamos nos concentrar no tratamento da alopecia androgênica, que é a forma mais comum de alopecia feminina.

Primeiro de tudo, a paciente deve estar ciente de que o tratamento médico funcionará enquanto ela o usar. Portanto, deve ser concebida uma estratégia que seja confortável, pois ela terá de se agarrar a ela a longo prazo. Costumo explicar aos meus pacientes que o tratamento da alopecia é uma “corrida de longo curso”.

Em alguns pacientes, desde que sejam bons candidatos, podemos também realizar um transplante capilar para melhorar a densidade em áreas onde o tratamento médico não pode mais fazer.

Os principais tratamentos médicos podem ser resumidos da seguinte forma:

• Minoxidil: medicamento tópico ou, nos últimos anos, oral. Ele engrossa o cabelo por diferentes mecanismos. Leva alguns meses para ter efeito e o efeito máximo é geralmente visto após um ano (figura 5).

• Antiandrogénicos: Medicamentos que podem ser usados por via oral, tópica ou por microinjecção no couro cabeludo.

  Existem diferentes tipos: finasterida, dutasterida, espironolactona e bicalutamida. A escolha dependerá do paciente individual e do grau de alopecia. As microinjeções são de dutasterida devido à sua meia-vida mais longa (figura 6).

• Outros tratamentos: Existem múltiplas terapias com um perfil de eficácia um pouco mais baixo. Por exemplo, plasma rico em plaquetas, microneedling e laser de baixa potência. Eles permitem que uma estratégia de tratamento individualizada seja concebida para cada paciente.

• O futuro: Muitos pacientes nos perguntam sobre o status da terapia com células-tronco ou clonagem de cabelo. Está actualmente em fase experimental e não pode ser utilizado na prática clínica. Otimamente, pode se tornar uma realidade em 6 a 8 anos.

Tranplante de cabelo em mulheres?

Além do tratamento médico, alguns pacientes podem se beneficiar de um transplante capilar. Para isso você precisará ter “boa matéria prima”, pois é uma cirurgia minimamente invasiva na qual movimentamos os pêlos (um a um) da nuca para a região da alopecia.

O paciente deve ter uma área de alopecia que não seja muito grande e ter cabelo de calibre adequado na nuca. Nem todas as mulheres podem ser submetidas a transplantes capilares. Nos casos em que o paciente é um bom candidato, o resultado da melhoria pode ser tão dramático (figura 7) como nos homens.