Vad är vaginal tröst?

Vi har alla miljontals bakterier som lever inom oss hela tiden. En del av dessa bakterier är faktiskt nyttiga för oss – till exempel hjälper ”vänliga” bakterier i tarmen oss att smälta vår mat. Många andra orsakar inga skador eller symtom, om de inte förökar sig för mycket.

En av dessa bakterier är en typ av svamp, en familj av jästsvampar som kallas Candida spp. Svampar gillar varma, fuktiga, luftlösa platser, och en vagina är ett perfekt hem för dem. Ett litet antal Candida spp. lever vanligen på huden och runt det vaginala området. För det mesta orsakar de inga problem. Ibland förökar de sig dock och orsakar symtom.

Vad orsakar vaginal tröst?

Tröst anses inte vara en sexuellt överförbar infektion, även om den ibland överförs vid sex. Oftare är det en överväxt av Candida-jästsvampen som redan finns där men som tidigare inte orsakat några problem.

Immunsystemet och de ofarliga bakterier (bakterier) som också normalt lever på huden och i slidan hindrar vanligtvis Candida spp. från att trivas. Men när förhållandena är goda för Candida spp. förökar sig antalet och kan invadera slidan och orsaka symtom. Detta kan bero på förändringar i bakterierna i slidan när du har tagit antibiotika. Eller så kan det vara relaterat till hormonförändringar eller problem med ditt immunförsvar.

De flesta orsaker till tröst är ett resultat av Candida albicans, men ibland är det andra typer av Candida spp. som Candida glabrata eller Candida tropicalis som är orsaken.

Vem får tröst?

Upp till tre fjärdedelar av alla kvinnor kommer att drabbas av tröst minst en gång under sitt liv. I de flesta fall utvecklas den utan någon uppenbar anledning. Vissa faktorer kan dock göra det mer sannolikt att tröst utvecklas. Slidan innehåller slem och vissa ofarliga bakterier som hjälper till att försvara slidan mot candidainfektioner (och andra bakterier). Dessa naturliga försvar kan förändras eller rubbas av vissa situationer:

• När du är gravid.
• Om du har diabetes.
• Om du tar antibiotika-medicin.
• Om ditt immunförsvar inte fungerar normalt. Till exempel om du får kemoterapi för vissa cancerformer, om du tar högdossteroider osv.

Så i dessa situationer kan du vara mer benägen att utveckla tröst. Du kan också vara mer benägen att få återkommande episoder (recidiverande tröst) även om vissa kvinnor utvecklar upprepade episoder av tröst utan uppenbara utlösande faktorer. Om du lider av återkommande tröst kan din läkare erbjuda en annan behandling – se den separata broschyren Behandling av återkommande tröst för mer information.

Det finns ett visst samband mellan tröst och det kvinnliga hormonet östrogen. Tröst är mycket vanligare under de ”reproduktiva åren”, det vill säga åren mellan att man börjar få mens och slutar för klimakteriet när det är möjligt att få barn. Vissa kvinnor är benägna att drabbas av tröst under vissa perioder av sin menstruationscykel – till exempel före menstruationen. Hormonförändringarna under graviditeten gör tröst mer sannolikt. Det kan vara så att hormonpiller som hormonersättningsbehandling (HRT) och det kombinerade orala preventivmedlet (COC-piller) gör dig mer benägen att drabbas av tröst. Detta är dock ännu inte säkert.

Vilka symtom finns det på vaginal tröst?

Det vanligaste symtomet på tröst är klåda i hudvecken utanför slidan (vulvan). Det kan också klia inne i slidan.

Det kan också finnas ömhet i vulvan. Ibland kan det vara smärtsamt att urinera och/eller smärtsamt att ha sex. Om det finns ömhet utan klåda är det mer troligt att detta har en annan orsak.

Det kan också förekomma flytningar från slidan. Tröst är den näst vanligaste orsaken till flytningar från slidan. (Den vanligaste orsaken till vaginal flytning är bakteriell vaginos. Se den separata broschyren som heter Bakteriell vaginos för mer information.)

Utsläpp från tröst är vanligtvis gräddvit och ganska tjockt, men är ibland vattnigt. Det kan bidra till klåda, rodnad, obehag eller smärta runt vulvan. Utsöndringen från tröst brukar inte lukta.

Ibland är symtomen lindriga och försvinner av sig själva. Ofta kan symtomen vara ganska irriterande och försvinner inte utan behandling.

Symtom som tyder på att tröst är allvarlig är bland annat:

• Rödhet (erytem) – vanligen runt slidan och vulvan, men kan sträcka sig till blygdläpparna och perineum.
• Vaginal spricka och/eller svullnad.
• Ravmärken (excoriation) på vulvan.
• Andra hudutslag nära slidan (så kallade satellitlesioner) – detta är sällsynt och kan tyda på andra svampsjukdomar eller herpes simplex-virus.

Thrush skadar inte slidan och det sprider sig inte för att skada livmodern (uterus). Om du är gravid skadar inte tröst ditt barn.

Symtom som tyder på att dina symtom INTE beror på tröst är:

• En illaluktande eller färgad flytning.
• Blödning mellan menstruationerna eller efter att ha haft sex.
• Nödvändigt att urinera oftare.
• Utslag eller blåsor på huden på vulvan.

Hur diagnostiseras vaginal tröst?

Du behöver inte alltid ett test för att diagnostisera tröst. Diagnosen baseras ofta på typiska symtom och tecken.

Det är viktigt att du inte antar att ett vaginalt flytningar är tröst. Det finns andra orsaker till vaginala flytningar. Det är rimligt att anta att det är tröst om:

• Du har klåda i vaginal och/eller vulva.
• Ett eventuellt flytningar som du har luktar inte och är vita eller krämiga.
• Du har inga onormala blödningar.

Om du har antagit att du har tröst och du har fått behandling, men symtomen inte har försvunnit, kan du dock behöva ta prover. Gå till din läkare, som kan undersöka dig och eventuellt utföra vissa tester.

Om tester behövs kan de omfatta:

• Ett test för att se hur sur slidan är (ett pH-test). Surhetsnivån ger en indikation på om flytningar beror på tröst eller på bakteriell vaginos. Detta är grunden för det receptfria testet för tröst. En testremsa placeras i slidan och sedan visar färgförändringen om tröst är trolig eller inte. Ett pH-värde på 4,5 eller lägre tyder på tröst. Vissa läkare kan också använda detta test.
• En svabb. Detta är en pinne med en bomullspinne i slutet av den. Ett prov av flytningar tas från slidan och analyseras i ett laboratorium. Detta visar om du har tröst eller en annan infektion. Det kan också informera läkaren om vilken typ av candida du har.
• Tester för andra infektioner. Ytterligare svabbprover kan tas för att vara säker på att du inte har andra typer av vaginala infektioner.
• Urintester. Din urin kan kontrolleras med avseende på socker. Detta för att kontrollera att du inte har diabetes, eftersom detta skulle göra dig mer benägen att drabbas av tröst. Detta kan göras om du fick upprepade (återkommande) episoder av tröst. Urinen kan också kontrolleras för infektion, eftersom det ibland kan vara svårt att skilja mellan en urininfektion och tröst.

Behövs jag träffa en läkare om jag får vaginal tröst?

Om du har haft tröst tidigare och samma symtom återkommer är det vanlig praxis att behandla det utan undersökning eller tester. Många kvinnor vet när de har tröst och behandlar det själva. Du kan köpa effektiva behandlingar utan recept på apoteken.

Han ska dock komma ihåg att vaginala flytningar eller vulvala klåda kan bero på flera olika orsaker. Så anta inte att alla flytningar eller klådor är tröst. Nedan ges en vägledning om när det kan vara bäst att uppsöka en läkare eller sjuksköterska om du tror att du kan ha tröst. Om du:

• Är under 16 år eller över 60 år.
• Är gravid.
• Har behandlat dig själv med en behandling mot tröst från apoteket, men symtomen har inte försvunnit.
• Har onormal vaginalblödning.
• Har smärta i nedre delen av magen (buken).
• Finns du dig själv ohälsosam utöver de vaginala och vulvala symtomen.
• Har symtom som inte är helt och hållet desamma som vid ett tidigare tillfälle med tröst. Till exempel om flytningarna luktar illa, eller om du får sår eller blåsor intill slidan.
• Har haft två episoder av tröst på sex månader och inte konsulterat en läkare eller sjuksköterska om detta på mer än ett år.
• Har haft en tidigare sexuellt överförbar infektion (eller om din partner har haft det).
• Har tidigare reagerat dåligt på medicinering eller behandling mot tröst.
• Har ett försvagat immunförsvar – till exempel om du står på kemoterapibehandling för cancer eller tar långvarig steroidmedicin av någon anledning.

Och om du behandlar dig själv, uppsök en läkare eller sjuksköterska om symtomen inte försvinner efter behandlingen.

Vilka behandlingar finns det för vaginal tröst?

Det finns några olika alternativ för att behandla tröst. Vissa appliceras direkt på slidan och/eller vulvan, andra är läkemedel som sväljs oralt.

Topiska behandlingar av tröst

Dessa är pessar och krämer som du för in i slidan med en applikator. De innehåller läkemedel mot svamp som till exempel klotrimazol, econazol, mikonazol eller fentikonazol. En enda stor dos som förs in i slidan räcker ofta för att få bort ett anfall av tröst. Alternativt används en lägre dos under flera dagar. Du kanske också vill gnugga in lite kräm mot tröst på huden runt slidan (vulvan) under några dagar, särskilt om den kliar. I lindriga fall, eller för flickor under 16 år, kan en kräm för huden vara allt som behövs.

Du kan få aktuella behandlingar på recept, eller så kan du köpa vissa av dem utan recept på apotek. Biverkningar är ovanliga, men läs bipacksedeln som följer med behandlingen för fullständig information.

I allmänhet kan du använda dessa aktuella behandlingar om du är gravid, men du bör alltid kontrollera med din läkare eller apotekare. Behandlingen behövs vanligtvis längre under graviditeten.

Observera: Vissa pessar och krämer kan skada latexkondomer och diafragma och påverka deras användning som preventivmedel. Du bör använda alternativa preventivmetoder under behandlingen och i flera dagar efteråt.

Tabletter

Två alternativ finns tillgängliga. Flukonazol, som tas som en enda dos, eller itrakonazol som tas som två doser under en dag. Du kan få dessa behandlingar på recept; du kan också köpa flukonazol utan recept på apotek. Biverkningar är ovanliga, men läs alltid bipacksedeln som följer med behandlingen för fullständig information. Ta inte dessa behandlingar om du är gravid eller ammar. Du kanske också vill smörja in huden runt slidan med en kräm mot jästsvamp under några dagar, särskilt om den kliar. Kombinationsförpackningar som innehåller både tabletten och krämen finns tillgängliga. Vid allvarlig infektion kan en upprepad dos av tabletten föreslås efter tre dagar.

Anmärkning: tabletter och lokala behandlingar anses vara lika effektiva. Tabletter är bekvämare men är dyrare än de flesta lokala behandlingar.

Om du har ett sexuellt förhållande finns det ingen anledning att behandla även din partner om inte denne också har symptom.

Andra saker som kan hjälpa
Om du har tröst kan du också tycka att följande saker hjälper dig att lindra dina symptom:

• Underlättar du dina symptom genom att undvika att bära åtsittande kläder, särskilt kläder som är tillverkade av syntetiska material. Löst sittande underkläder av naturfibrer kan vara bättre.
• Underlätta inte att tvätta underkläder med biologiska tvättpulver eller vätskor och undvik att använda tygbalsam.
• Underlätta inte att använda parfymerade produkter runt det vaginala området, till exempel tvålar och duschgeler, eftersom dessa kan orsaka ytterligare irritation.
• Använd ett enkelt mjukgörande medel varje dag som fuktighetskrämer för att skydda huden runt vulvan.
• Yoghurt som innehåller probiotika och som antingen äts eller appliceras på slidan kan vara till hjälp, men det finns ännu inte tillräckligt med bevis för att veta om det är bevisat att det är effektivt.

Hur blir det om behandlingen inte fungerar?

Om du fortfarande har symtom en vecka efter att ha påbörjat behandlingen ska du kontakta din läkare eller sjuksköterska. Behandlingen gör att symtomen inte försvinner i upp till 1 av 5 fall. Anledningar till att behandlingen kan misslyckas är bland annat:

• Symtomen kanske inte beror på tröst. Det finns andra orsaker till vaginala flytningar. Dessutom kan tröst uppstå samtidigt som en annan infektion. Du kan behöva tester som t.ex. vaginala svabbar (prover som tas med hjälp av en liten boll av bomull på änden av en tunn pinne) för att klargöra orsaken till symtomen.
• De flesta anfall av tröst orsakas av C. albicans. Ungefär 1 av 10 anfall av tröst orsakas dock av andra stammar av Candida spp, t.ex. C. glabrata. Dessa behandlas kanske inte lika lätt med de vanliga medicinerna mot tröst.
• Du kanske inte har använt behandlingen på rätt sätt.
• Du kanske har fått ett snabbt återfall av en ny tröstinfektion. (Detta är mer sannolikt om du tar antibiotika eller om du har odiagnostiserad eller dåligt kontrollerad diabetes.)

Hur förebygger man vaginal tröst?

De här tipsen kan hjälpa dig att undvika tröst, eller undvika att den kommer tillbaka. De har dock inte bevisats fungera genom forskning.

De bygger på allmän praxis snarare än på forskningsstudier:

• Hygien. Tröst beror inte på dålig hygien. De normala förhållandena i slidan kan dock förändras genom överdriven tvätt och sköljning (douching) av slidan, bubbelbad, parfymerade tvålar, spermiedödande medel osv. Det normala slemmet och de normala bakterierna (bakterierna) i slidan kan rubbas av dessa saker och göra det möjligt för Candida spp. att infektera. Därför kan det vara bäst att bara tvätta med vatten och oparfymerad tvål och att inte duscha slidan.
• Kläder. Bär inte nylonunderkläder eller åtsittande jeans för ofta. Lösa bomullsbyxor är bäst. Strumpor snarare än strumpbyxor är att föredra. Syftet är att förhindra att det vaginala området ständigt är varmt, fuktigt och luftlöst. Undvik att tvätta underkläder i biologiskt tvättmedel och att använda tygbalsam.
• Antibiotiska läkemedel. Tänk på att tröst är mer sannolikt om du tar antibiotika för andra sjukdomar. Antibiotika kan döda de normala ofarliga bakterierna i slidan som hjälper till att försvara sig mot Candida spp. Eftersom Candida spp. är jästsvampar och inte bakterier dödas de inte av antibiotika. Detta betyder inte att varje antibiotikakur kommer att leda till tröst. Men om du är benägen att drabbas av detta problem och får antibiotika utskrivet ska du ha en behandling mot tröst redo att användas vid första tecknet på tröst.
• Sex. Tröst är inte en sexuellt överförbar infektion. Friktion när du har sex kan dock orsaka mindre skador på slidan som kan göra det mer sannolikt att Candida spp. trivs. Se därför till att din vagina är väl smord när du har sex. Om naturliga sekret inte räcker till ska du använda ett glidmedel när du har sex. Efter sex ska du torka dig så att du är ren och torr.

Det kan också vara värt att se över alla mediciner du tar, eftersom vissa mediciner kan göra dig mer benägen att drabbas av tröst. Du bör diskutera detta med din läkare.