70 % pacientů, které přijímáme na klinice alopecie, jsou ženy. Existuje tendence si myslet, že ženy ztrácejí mnohem méně vlasů než muži. To je sice pravda, ale procento žen, které se během života potýkají s nějakým typem alopecie, dosahuje až 30 %. Jaké typy plešatosti u nich můžeme najít? Mají možnost léčby?

Androgenní alopecie

Nejčastější příčinou alopecie u žen je androgenní alopecie, která je hormonálního a genetického původu. Při této alopecii si všimnou, jak ztrácejí hustotu vlasů, jejich vlasová linie se rozšiřuje a pokožka hlavy je viditelná (obrázek 1).

To není jediná forma alopecie. Může se také objevit:

Telogenní efluvium neboli „stresové vypadávání vlasů“

Objevuje se v důsledku stresujícího fyzického nebo emocionálního procesu. V současné době se často setkáváme s telogenním effluvium u pacientů, kteří prošli COVID-19 nebo stresem z porodu.

Nejčastěji se jedná o intenzivní vypadávání vlasů. Pacienti často přinášejí sáček s chloupky, které vypadly během mytí (obrázek 2). Tím se výrazně zmenší objem culíku a ustupující linie vlasů ztratí na hustotě.

I přes svou efektní povahu vlasy po několika měsících dorostou. Jedná se o reverzibilní typ vypadávání vlasů s dobrou prognózou.

Alopecia areata

Její původ je autoimunitní. V tomto případě se rychle objevují kruhové plochy alopecie (obrázek 3), které mohou vést ke generalizované ztrátě.

Vyžaduje správnou dermatologickou diagnózu, protože má specifickou léčbu: kortikoidy, imunosupresiva a dokonce imunoterapii.

Frontální fibrózní alopecie

Typ cicatriciální plešatosti autoimunitního a hormonálního původu. Její výskyt se v posledních letech dramaticky zvýšil a zatím není jasné proč.

Ženy, které trpí touto alopecií, jsou obvykle starší 50 let, i když se stále častěji setkáváme s případy u mladších žen. Často ztrácejí obočí a mají alopecii na čele a kotletách („alopecie čelenky“, obrázek 4).

Léčba je založena na antiandrogenech a protizánětlivých lécích.

Důležitost diagnostiky

Výše uvedené jsou nejčastější příčiny plešatosti u žen, ale ne jediné. Existují i další typy alopecie: trakční alopecie, lichen planus pilaris, folikulitis decalvans a alopecie vyvolaná léky.

Existuje více než sto různých typů alopecie, proto je před zvažováním léčby nezbytná diagnostika.

Dermatolog specializující se na trichologii (část dermatologie, která se zabývá problémy s vlasy) má k dispozici nástroje, jako je digitální trichoskopie (neinvazivní metoda), která umožňuje diagnostiku v konzultační místnosti a umožňuje rozhodnout o léčbě na místě.

Léčba

Dnes existují velmi účinné terapie, které nejen zastaví, ale také zlepší hustotu vlasů u pacientů s alopecií. Zaměřme se na léčbu androgenní alopecie, která je nejčastější formou ženské alopecie.

Především si pacientka musí být vědoma, že léčba bude fungovat tak dlouho, dokud ji bude užívat. Proto je třeba vymyslet strategii, která jí bude vyhovovat, protože se jí bude muset dlouhodobě držet. Svým pacientům obvykle vysvětluji, že léčba alopecie je „závod na dlouhou trať“.

U některých pacientů, pokud jsou vhodnými kandidáty, můžeme také provést transplantaci vlasů pro zlepšení hustoty v oblastech, kde lékařská léčba nemůže udělat více.

Hlavní léčebné postupy lze shrnout následovně:

• Minoxidil: lokální nebo v posledních letech perorální léčba. Zhušťuje vlasy různými mechanismy. Účinek se dostaví až po několika měsících a maximální efekt se obvykle projeví po jednom roce (obrázek 5).

• Antiandrogeny: Léky, které lze použít perorálně, lokálně nebo mikroinjekcemi do pokožky hlavy.

  Existují různé typy: finasterid, dutasterid, spironolakton a bikalutamid. Volba závisí na konkrétním pacientovi a stupni alopecie. Mikroinjekce jsou dutasteridu kvůli jeho delšímu poločasu (obrázek 6).

• Další léčba: Existuje více terapií s poněkud nižší účinností. Například plazma bohatá na krevní destičky, mikrojehličkování a nízkovýkonný laser. Umožňují navrhnout individuální strategii léčby pro každého pacienta.

• Budoucnost: Mnoho pacientů se nás ptá na stav léčby kmenovými buňkami nebo klonování vlasů. V současné době je v experimentální fázi a nelze jej používat v klinické praxi. Optimisticky se může stát realitou za 6 až 8 let.

Transplantace vlasů u žen?

Někteří pacienti mohou mít kromě medikamentózní léčby prospěch z transplantace vlasů. K tomu budete potřebovat „dobrou surovinu“, protože se jedná o minimálně invazivní zákrok, při kterém přenášíme vlasy (jeden po druhém) ze zátylku do oblasti alopecie.

Pacient musí mít oblast alopecie, která není příliš velká, a musí mít dostatečný kalibr vlasů na zátylku. Transplantaci vlasů nemohou podstoupit všechny ženy. V případech, kdy je pacient vhodným kandidátem, může být výsledek zlepšení stejně dramatický (obrázek 7) jako u mužů.