Korin Millerová

V podstatě neexistuje žádný spolehlivý screeningový test.

Rakovina vaječníků je jedním z těch onemocnění, o kterých se pravděpodobně domníváte, že se u vás provádí screening, když chodíte na preventivní prohlídky, ale ve skutečnosti tomu tak není. Screening rakoviny vaječníků se ve skutečnosti ženám s průměrným rizikem tohoto onemocnění vůbec nedoporučuje, ale to většina lidí neví.

Celé téma dokonce nedávno způsobilo zmatek v denním televizním vysílání, když hvězda seriálu Grey’s Anatomy Ellen Pompeo tento týden v pořadu The Ellen DeGeneres Show poskytla několik pochybných rad ohledně screeningu rakoviny vaječníků. DeGeneresová v pořadu vydražila rande s Pompeoovou v kavárně Starbucks (výtěžek šel na výzkum rakoviny prsu). Jedna z divaček, která vyhrála, uvedla, že její blízká zemřela na rakovinu vaječníků a prsu. Poté se Pompeo chopila mikrofonu a podělila se o své rady.

„Zrovna nedávno jsem slyšela a nevěděla jsem to, že rakovinu vaječníků… stačí k jejímu odhalení jednoduchý ultrazvuk,“ řekla Pompeo. „Když jdete k lékaři, zdravotní pojišťovna vám ultrazvuk nezaplatí. O ultrazvuk musíte požádat. Takže až půjdete k lékaři na mamografické vyšetření nebo na preventivní prohlídku, určitě si řekněte o ultrazvuk, protože jinak se rakovina vaječníků nezjistí. Je to jednoduchý ultrazvuk a můžete ji zachytit.“

Všechno to zní teoreticky dobře a Pompeo to nepochybně myslel dobře, ale tato rada ve skutečnosti nemá oporu v lékařských organizacích.

Ve skutečnosti neexistují žádné doporučené screeningové testy na rakovinu vaječníků u lidí, kteří nemají příznaky a nemají zvýšené riziko vzniku tohoto onemocnění.

Pro vysvětlení, screeningový test je to, co se používá k odhalení onemocnění u lidí bez příznaků. Podle Americké onkologické společnosti (ACS) v současné době „neexistují žádné spolehlivé screeningové testy“ na rakovinu vaječníků u žen, které nemají žádné příznaky a nejsou považovány za vysoce rizikové.

Rakovina vaječníků je děsivé onemocnění – podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) jí v USA každoročně onemocní přibližně 20 000 žen. Podle ACS je bohužel jen asi 20 % případů zachyceno v časných stadiích. Je tedy logické, že všichni chceme vědět, jak se nechat vyšetřit na toto onemocnění, abychom ho mohli odhalit a léčit co nejdříve. Bohužel, vědecké poznatky zatím nejsou k dispozici.

ACS upozorňuje, že by mohlo pomoci manuální vyšetření pánve, ačkoli rakovinu vaječníků by bylo velmi obtížné tímto testem nahmatat. „Když provádíte pánevní vyšetření, zasunete prst do pochvy, tlačíte shora dolů a v podstatě nahmatáte zjevný útvar, ztluštění nebo extrémní citlivost,“ říká pro SELF doktor Steve Vasilev, gynekologický onkolog a lékařský ředitel oddělení integrativní gynekologické onkologie v John Wayne Cancer Institute při Providence Saint John’s Health Center v Santa Monice v Kalifornii. „Je to velmi nepřesné. Dělohu a vaječníky jen jakoby stlačujete dohromady. Je těžké odhalit menší útvar.“

Dvěma testy, které se k odhalení rakoviny vaječníků používají nejčastěji, jsou transvaginální ultrazvuk (který prohlédne dělohu, vejcovody a vaječníky ženy vložením ultrazvukové hůlky do pochvy) a krevní test CA-125 (který měří množství bílkoviny zvané CA-125 v krvi, která je u mnoha žen s rakovinou vaječníků zvýšená), uvádí ACS. Bohužel jsou oba tyto testy chybné, pokud jde o screening běžné populace.

Transvaginální ultrazvuk sice může pomoci najít útvar na vaječníku ženy, ale podle ACS nedokáže určit, zda je tento útvar rakovinný nebo nezhoubný (tj. nenádorový). A organizace dodává, že pokud se transvaginální ultrazvuk používá ke screeningu, většina nalezených útvarů není rakovinná. Krevní test CA-125 také není dokonalý. Běžnější onemocnění, jako je endometrióza a pánevní zánětlivé onemocnění, mohou také způsobovat vysoké hladiny CA-125, což by mohlo vést k dalším zbytečným vyšetřením, uvádí ACS. A nejen to, ne každý, kdo má rakovinu vaječníků, má vysokou hladinu CA-125.

Zajímavé je, že lékaři se domnívají, že mnoho rakovin vaječníků (konkrétně rakovin vysokého stupně, které tvoří většinu rakovin vaječníků) začíná ve vejcovodech. „Všechny prekancerózy, které se nám podařilo najít, jsou ve vejcovodu,“ říká doktor Vasilev. „Vypadá to, že tyto rakoviny vaječníků mohou začínat tam, nebo že existuje nějaká biochemická interakce mezi vaječníkem a vejcovodem.“ Jak si dokážete představit, bylo by velmi obtížné zachytit to pomocí některého z testů, které jsme zmínili. „Ultrazvuk nebude schopen vidět mikroskopické, jemné změny ve vejcovodu,“ říká doktor Vasilev. Pokud jde o test CA-125, „ten je běžně zvýšený u nejrůznějších stavů – pravděpodobnost falešně pozitivního výsledku je velmi vysoká,“ říká Dr. Vasilev.

„Ve studiích na ženách se středním rizikem rakoviny vaječníků vedlo používání a CA-125 ke screeningu k většímu počtu vyšetření a někdy i k většímu počtu operací, ale nesnížilo počet úmrtí způsobených rakovinou vaječníků,“ uvádí ACS na svých webových stránkách. „Z tohoto důvodu žádná významná lékařská nebo odborná organizace nedoporučuje rutinní používání nebo krevního testu CA-125 ke screeningu rakoviny vaječníků u žen s průměrným rizikem.“

Tento názor zastává i několik významných lékařských organizací, včetně ACOG a U.S. Preventative Services Task Force.

Vyžádat si transvaginální ultrazvuk nebo krevní test, když máte průměrné riziko rakoviny vaječníků, není nejlepší nápad.

„Bylo prokázáno, že zobrazovací a krevní testy jako screeningová metoda nefungují,“ říká doktor Stephen Rubin, vedoucí oddělení gynekologické onkologie ve Fox Chase Cancer Center, říká pro SELF. „Falešně pozitivní screeningy výrazně převyšují počet skutečně pozitivních screeningů.“ Získání falešně pozitivního screeningu by mohlo vést ke zbytečné operaci – která by mohla zahrnovat odstranění vaječníku – říká.

A i když pojištění pravděpodobně něco z toho pokryje, nemusí pokrýt vše, pokud vaše pojištění není skvělé.

Takže, kdo by měl být testován na rakovinu vaječníků?

Jestliže máte vyšší riziko rakoviny vaječníků, je to jiný příběh, říká doktor David Cohn, vedoucí lékař a ředitel oddělení gynekologické onkologie v Ohio State University Comprehensive Cancer Center-Arthur G. James Center Hospital and Richard J. Solove Research Institute, říká pro SELF.

Ženy, které jsou považovány za rizikovější, zahrnují obecně ženy s dědičnými mutacemi genů, jako jsou BRCA1, BRCA2, a ženy spojené s Lynchovým syndromem. Riziko se může zvýšit také v případě, že se u vás v rodině vyskytla rakovina vaječníků, pokud jste podstoupila hormonální substituční léčbu estrogeny (zejména dlouhodobě a ve velkých dávkách) a pokud jste začala menstruovat v mladém věku nebo začínáte menopauzu v pozdějším věku, uvádí Mayo Clinic. Obecně platí, že pokud má žena genetickou predispozici k rakovině vaječníků, „je rozumné zvážit nějaký typ screeningu a následně se poradit s lékařem o interpretaci výsledků,“ říká doktor Cohn. „Stále existuje mnoho falešně pozitivních výsledků, ale pokud existuje pravděpodobnost, že se jedná o skutečnou rakovinu, je pravděpodobnější, že bude účinný.“

Pokud máte některý z rizikových faktorů rakoviny vaječníků, poraďte se se svým lékařem o možnostech screeningu. Možná bude chtít, abyste podstoupila genetické vyšetření, a na základě toho naplánuje další postup, říká Dr. Cohn. Pokud máte velmi vysoké riziko rakoviny vaječníků, může vám lékař také doporučit, abyste podstoupila oboustrannou salpingo-ooforektomii (odstranění vaječníků a vejcovodů) spolu s hysterektomií poté, co budete mít děti, říká Dr. Rubin.

Váš lékař může také nařídit tyto dříve zmíněné testy, pokud se u vás objeví nové příznaky rakoviny vaječníků, zejména pokud nemizí.

Jak vidíte, znalost příznaků a symptomů rakoviny vaječníků je nesmírně důležitá.

Příznaky rakoviny vaječníků mohou být nenápadné, ale mezi nejčastější patří nadýmání, bolest pánve nebo žaludku, problémy s jídlem nebo pocit rychlého nasycení a močové příznaky, jako je pocit, že se vám stále chce na záchod nebo že musíte často močit, uvádí ACS. To je trochu ošemetné, protože tyto příznaky mohou být způsobeny i jinými nezhoubnými onemocněními. Pokud jsou však způsobeny rakovinou vaječníků, jsou obvykle trvalé (například je máte více než 12krát za měsíc) a představují změnu oproti vašemu normálu, uvádí ACS. Pokud to popisuje vás, je dobré navštívit lékaře a nechat se vyšetřit.

Pokud máte některý z rizikových faktorů rakoviny vaječníků, poraďte se s lékařem o možnostech screeningu. Možná bude chtít, abyste podstoupila genetické vyšetření, a na základě toho naplánuje další postup, říká Dr. Cohnová.

Tento článek byl publikován v časopise SELF.