(kid′nē)

Pro poslech zvukové výslovnosti tohoto tématu si zakupte předplatné nebo se přihlaste.

Jeden z dvojice fialovohnědých orgánů umístěných v zadní části (retroperitoneální oblasti) dutiny břišní. Každá ledvina je umístěna laterálně od páteře. Ledviny tvoří moč z krevní plazmy. Jsou hlavními regulátory obsahu vody, elektrolytů a acidobazického složení krve a nepřímo i všech tělesných tekutin.
ANATOMIE
Horní část každé ledviny se nachází naproti 12. hrudnímu obratli, spodní část naproti 3. bedernímu obratli. Pravá ledvina je o něco níže než levá. Každá ledvina váží 113 až 170 g a každá je asi 11,4 cm dlouhá, 5 až 7,5 cm široká a 2,5 cm silná. Ledviny novorozence jsou v poměru k tělesné hmotnosti asi třikrát větší než u dospělého člověka.
Každá ledvina je obklopena tukovou tkání a ledvinovou fascií (vláknitou blánou, která pomáhá udržet ledvinu na místě). Na mediální straně ledviny se nachází prohlubeň zvaná hilus nebo hilum, do které vstupuje ledvinová tepna a vyúsťuje ledvinová žíla a močovod. Nefrony jsou mikroskopické strukturální a funkční jednotky ledvin. Každý nefron se skládá z ledvinového tělíska a ledvinových kanálků s přidruženými cévami. Na čelním řezu se ledvina skládá ze dvou oblastí tkáně a mediální dutiny. Vnější kůra ledviny je tvořena ledvinnými tělísky a stočenými kanálky. Dřeň ledviny se skládá z 8 až 18 klínovitých oblastí nazývaných ledvinné pyramidy; jsou tvořeny Henleovými kličkami a sběrnými kanálky. K hilu přiléhá ledvinná pánvička, rozšířený konec močovodu uvnitř ledviny. Moč vytvořená v nefronech je odváděna papilárním kanálkem ke špičce (papile) pyramidy, která vystupuje do kalichu, prodloužení ledvinové pánvičky.

LEBNICE A. Močové struktury; B. Příčný řez ledvinou
NEFRON
Nefron se skládá z ledvinového tělíska a ledvinových kanálků. Ledvinné tělísko je tvořeno kapilární sítí zvanou glomerulus, která je obklopena Bowmanovým pouzdrem. Ledvinový tubulus vychází z Bowmanova pouzdra. Jeho části jsou v tomto pořadí: proximální stočený tubulus, Henleova klička, distální stočený tubulus a sběrný tubulus, které jsou obklopeny peritubulárními kapilárami.

NEPHRON S PŘÍSLUŠNÝMI KREVNÍMI CÉVAMI
Tvorba moči
Moč se tvoří filtrací, reabsorpcí a sekrecí. Při průchodu krve glomeruly se voda a rozpuštěné látky filtrují přes kapilární membrány a vnitřní nebo viscerální vrstvu Bowmanova pouzdra (tato tekutina se nazývá glomerulární filtrát). Krevní buňky a velké bílkoviny jsou zadržovány v kapilárách. Filtrace je nepřetržitý proces; její rychlost se mění v závislosti na průtoku krve ledvinami a denním příjmu a ztrátě tekutin. Při průchodu glomerulárního filtrátu ledvinovými tubuly se užitečné látky, jako je voda, glukóza, aminokyseliny, vitaminy a minerály, zpětně vstřebávají do peritubulárních kapilár. Pro většinu z nich je stanovena prahová hladina v ledvinách (limit, kolik se jich může reabsorbovat), která však obvykle není překročena, pokud hladina těchto látek v krvi není vyšší než normální. Reabsorpce vody je regulována přímo antidiuretickým hormonem a nepřímo aldosteronem. Většina odpadních produktů zůstává ve filtrátu a stává se součástí moči. Vodíkové ionty, kreatinin a metabolické produkty léků mohou být aktivně vylučovány do filtrátu a stát se součástí moči. Sběrací kanálky se spojují do papilárních kanálků, které vyprazdňují moč do kalichů ledvinné pánvičky, odkud vstupuje do močovodu a je transportována do močového měchýře. Periodicky se močový měchýř vyprazdňuje (reflex podléhající dobrovolné kontrole) cestou močové trubice; tomu se říká mikce, močení nebo vyprazdňování. Pokud normálně hydratovaný člověk přijme velké množství vodnatých tekutin, přibližně za 45 min se do močového měchýře vyloučí dostatečné množství, které vyvolá nutkání k močení.
MOČ
Moč je tvořena asi z 95 % vodou a asi z 5 % rozpuštěnými látkami. Mezi rozpuštěné látky patří minerální látky, zejména sodík, dusíkaté odpadní produkty močovina, kyselina močová a kreatinin a další konečné produkty metabolismu. Objem denně vyloučené moči se pohybuje od 1000 do 2000 ml (v průměru 1500 ml). Množství se mění v závislosti na příjmu vody, charakteru stravy, stupni tělesné aktivity, teplotě prostředí a těla, věku, krevním tlaku a dalších faktorech. Objem a charakter vylučované moči mohou ovlivnit patologické stavy. Bylo však zjištěno, že pacienti, kteří mají pouze jednu ledvinu, mají normální funkci ledvin i poté, co jim byla polovina této ledviny odstraněna z důvodu nádorového onemocnění. Neexistují žádné důkazy o tom, že by nucení na tekutiny ledvinám škodilo.
NERVOVÉ ZÁSOBENÍ
Nervové zásobení se skládá ze sympatických vláken do ledvinových cév. Ta podporují zúžení nebo rozšíření, zejména tepen a arteriol.
NEMOCI
Mezi častá onemocnění ledvin patří infekce (pyelonefritida), tvorba kamenů (nefrolitiáza), rozšíření (hydronefróza), ztráta bílkovin (nefróza), rakovina (hypernefrom) a akutní nebo chronické selhání ledvin.
Vyšetření: dialýza; VYŠETŘENÍ: glomerulonefritida; VYŠETŘENÍ: nefropatie; VYŠETŘENÍ: nefritida; VYŠETŘENÍ: selhání ledvin
VYŠETŘENÍ
Ledviny se vyšetřují pohmatem, intravenózní pyelografií, ultrasonografií, počítačovou tomografií, cystoskopií, retrográdní cystoskopií nebo magnetickou rezonancí. Funkce ledvin se také často vyšetřuje pomocí krevních testů (např. na elektrolyty, dusík močoviny v krvi a kreatinin) a pomocí vyšetření moči nebo časovaných sběrů moči.

VYŠETŘENÍ MOCI