CASE PRESENTATION

En 9-årig pige præsenterede sig med hørestemmer i et års tid. Hun beskrev stemmerne som værende projicerende på hende, skiftende fra højt til lavt med en ekkoagtig kvalitet, med en gradvis begyndelse og afvikling. Begivenhederne opstod efter at have hørt nogen tale til hende og havde ingen andre udløsende faktorer. Hun følte sig forvirret og bange mod slutningen af disse hændelser. Hyppigheden af episoderne steg støt til 3 til 4 gange om ugen og varede 3 til 5 minutter. Der var ingen advarselstegn og ingen ændring i adfærd efterfølgende. Hun var ellers sund og rask og havde ingen andre relevante medicinske, udviklingsmæssige eller indlæringsmæssige problemer. Den fysiske undersøgelse viste et opmærksomt og interaktivt barn med en normal neurologisk undersøgelse. Hun blev efterfølgende sendt til yderligere undersøgelser.

DIAGNOSE:

Et elektroencefalogram (EEG) afslørede intermitterende asymmetrisk og langsom baggrund over den venstre temporal-occipitale region og et udbrud af polyspikeudladninger i den venstre bageste hemisfære, som opstod, efter at patientens mor havde tændt for musik. Dette var klinisk korreleret med en episode, som patienten beskrev som hendes typiske habituelle fornemmelse. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen var normal. Hun fejlede monoterapi med carbamazepin på grund af gennembrudsanfald og er i øjeblikket i kombinationsbehandling med carbamazepin og levetiracetam.

Differentialdiagnosen for auditive hallucinationer omfatter: psykiatriske lidelser, f.eks. akutte psykotiske tilstande, skizofreni, depression eller angst; lidelser i mellemøret eller det indre øre; akutte medicinske tilstande med ændret bevidsthedsniveau og episodiske neurologiske tilstande såsom migræne og epilepsi (1). Anfald af temporallappens oprindelse kan resultere i mentale tilstande, der ligner primære psykoser, såsom auditive hallucinationer.

I dette tilfælde førte den stereotype, repetitive karakter af begivenhederne til den diagnostiske mulighed for anfald og dermed behovet for undersøgelse med EEG. I betragtning af vores patients historie med episoder, der blev udløst af, at nogen talte til hende, og en sædvanlig begivenhed fanget på EEG med epileptiforme ændringer som reaktion på at lytte til musik, er det sandsynligt, at vores patient har audiogen refleksepilepsi – anfald fremkaldt af auditive stimuli.

Refleks- eller sensorisk fremkaldte anfald er anfald, som objektivt og konsekvent fremkaldes af en specifik stimulus. Refleksepilepsi er sjælden og forekommer hos 4 til 7 % af patienterne med epilepsi (2). Eksempler på refleksepilepsier omfatter fotosensitiv epilepsi, læseepilepsi og startle epilepsi.

Audiogen refleksepilepsi kan kategoriseres i simpel og kompleks, der henviser til kompleksiteten af den provokerende stimulus. Simple audiogene anfald kan skyldes enkeltfrekvente toner, mens komplekse versioner, såsom musikogen epilepsi, kan involvere følelsesmæssige og psykodynamiske faktorer i dens patogenese.

KLINISKE PERLER

• Differentialdiagnosen for hørelse af stemmer omfatter auditive hallucinationer, lidelser i mellem- eller indre øre, akutte medicinske tilstande med ændret bevidsthedsniveau, migræne og krampeanfald.

• For klinisk mistænkelige stereotype hændelser bør der udføres et EEG for at udelukke anfald.

• Refleksepilepsi er sjælden (4 til 7 % af diagnosticeret epilepsi) og behandles som fokal epilepsi.

Fondskilder: Der er ingen finansieringskilder at indberette for denne forelæggelse.

Author notes