Apresentação do caso

Uma menina de 9 anos apresentando uma história de 1 ano de vozes auditivas. Ela descreveu as vozes como se projetando nela, mudando de alto para suave com uma qualidade de eco, com um início gradual e offset. Os eventos ocorreram depois de ouvir alguém falar com ela e não teve nenhum outro gatilho. Ela se sentiu confusa e com medo no final desses eventos. A frequência dos episódios aumentou constantemente para 3 a 4 vezes por semana, com duração de 3 a 5 minutos. Não houve nenhum sinal de aviso e nenhuma mudança de comportamento depois. Ela era saudável, sem outras preocupações médicas, de desenvolvimento ou de aprendizagem pertinentes. O exame físico revelou uma criança alerta e interactiva com um exame neurológico normal. Posteriormente foi enviada para mais investigações.

DIAGNÓSTICO: REFLEX EPILEPSY

Um electroencefalograma (EEG) revelou um fundo intermitente assimétrico e lento sobre a região temporal-occipital esquerda e uma explosão de descargas de polifusos no hemisfério posterior esquerdo, que ocorreu após a mãe da paciente ligar a música. Isto foi clinicamente correlacionado com um episódio que a paciente descreveu como a sua típica sensação habitual. A ressonância magnética (RM) do cérebro estava normal. Ela falhou na monoterapia com carbamazepina devido a crises convulsivas e atualmente está em terapia combinada de carbamazepina e levetiracetam.

O diagnóstico diferencial para alucinações auditivas inclui: distúrbios psiquiátricos, por exemplo, estados psicóticos agudos, esquizofrenia, depressão ou ansiedade; distúrbios do ouvido médio ou interno; condições médicas agudas com nível de consciência alterado e condições neurológicas episódicas como enxaqueca e epilepsia (1). As convulsões de origem do lobo temporal podem resultar em estados mentais semelhantes a psicoses primárias, como alucinações auditivas.

Neste caso, a natureza estereotipada e repetitiva dos eventos levou à possibilidade diagnóstica de convulsões e, portanto, à necessidade de investigação com EEG. Considerando o histórico de episódios desencadeados pelo ato de alguém falar com ela e um evento habitual capturado no EEG com alterações epilépticas em resposta à escuta de música, é provável que a nossa paciente tenha crises de epilepsia reflexa audiogênica provocadas por estímulos auditivos.

Reflexos, ou provocados por estímulos sensoriais, as crises são aquelas que são objetivamente e consistentemente evocadas por um estímulo específico. A epilepsia reflexa é rara, ocorrendo em 4 a 7% dos pacientes com epilepsia (2). Exemplos de epilepsia reflexa incluem epilepsia fotossensível, epilepsia de leitura e epilepsia de assustar.

Epilepsia reflexa audiogênica pode ser categorizada em simples e complexa, referindo-se à complexidade do estímulo provocador. A epilepsia audiogénica simples pode resultar de tons de frequência única, enquanto que as versões complexas, como a epilepsia musicogénica, podem envolver factores emocionais e psicodinâmicos na sua patogénese.

PÉROLAS CLÍNICAS

• O diagnóstico diferencial para as vozes auditivas inclui alucinações auditivas, distúrbios do ouvido médio ou interno, condições médicas agudas com nível de consciência alterado, enxaquecas e convulsões.

• Para eventos estereotipados clinicamente suspeitos, um EEG deve ser realizado para excluir convulsões.

• A epilepsia reflexa é rara (4 a 7% da epilepsia diagnosticada) e é tratada como uma epilepsia focal.

Fontes de financiamento: Não há financiadores para relatar esta submissão.

Author notes