I nogle tilfælde forekommer de hvide pletter af vitiligo i begyndelsen kun på penis og kønsorganer. Dette gør diagnosen vanskeligere.

Årsagen til vitiligo er ukendt, men man mener, at det er en autoimmun sygdom.

Vitiligo rammer ca. 1 % af befolkningen.

35% af tilfældene har en familiehistorie med sygdommen.

Vitiligo kan i nogle tilfælde være forbundet med andre sygdomme, såsom:

• Diabetes.
• Addisons sygdom.
• Alopecia Areata. (Tab af hår i områder af hovedbunden).
• Perniciøs anæmi.
• Lichen sclerosus.

Diagnosen og omfanget af sygdommen kan vurderes med Wood’s light. Denne lampe udsender et ultraviolet lys, der øger kontrasten mellem sunde og depigmenterede områder.

Generelt kan hvide pletter på penis være enkelte eller flere. Ofte har pletterne en tendens til at nærme sig hinanden.

Vitiligolæsioner klør normalt ikke på penis eller pungen. Ofte er læsionernes kanter mere pigmenterede end normalt, hvilket får dem til at skille sig mere ud

Hvide pletter på penis på grund af vitiligo behandles ikke særlig effektivt.

Hvide pletter forårsaget af brugen af salver og andre behandlinger

Kemiske midler som salver samt fysiske midler (elektrisk skalpel, laser osv.) forårsager ofte depigmentering.

De salver, der oftest kan forårsage hvide pletter på penis, er følgende:

• Kortikosteroider. Især når det anvendes i længere tid
• Imiquimod. (anvendes til behandling af kønsvorter)
• Podophyllin alkoholopløsning. Anvendes også til behandling af kønsvorter.

Anvendelse af elektrisk skalpel, kryoterapi og laseranvendelse kan give små hvidlige pletter. Disse behandlinger bruges ofte til at behandle kønsvorter. Når de anvendes, skal de derfor udføres med meget lav intensitet. Det er nogle gange bedre at behandle i flere sessioner med lav intensitet end i en enkelt session.

Hvide pletter på penis forårsaget af svamp. Svampebalanitis.

Svampebalanitis kan ofte give diffuse hvidlig-hvide pletter. Andre gange viser de sig som kløende hvide eller røde pletter. Ofte starter de dog som røde prikker, og senere bliver glans hvid eller huden skræller af. Lejlighedsvis kan der forekomme et hvidligt, balano-præputialt udflåd

Det kan ofte forekomme efter antibiotikabehandling af andre årsager. Perioden fra det tidspunkt, hvor antibiotikaet tages, til læsionerne opstår, kan variere fra en til tre uger.

Elanen og forhuden er normalt påvirket og har små hvide bumser. Det er normalt ledsaget af let kløe.

Salvebehandling er normalt meget effektiv. Den mængde salve, der skal påføres, skal være lille, være en tynd film og ikke smurt ud. Det er også tilrådeligt ikke at overskride 15 dage, da der kan forekomme rødme på glanspenis, som det kan tage tid at forsvinde.

Situationer, der giver brune eller sorte pletter på penis

Melanose af glanspenis. I denne situation fremstår de som brune pletter på glans penis. Enkelt eller flere. De er normalt forbundet med kronisk irritation eller opstår efter omskæring.

Disse er godartede læsioner. De bør overvåges (ved fotografering) for at vurdere variationer i størrelse og pigmentering.

De bør adskilles fra melanom og melanocytær nevus. (Se billede)

Sorte pletter som følge af melanom på penis

Kan forekomme overalt på kroppen. Forekomsten af melanom på penis er meget sjælden.

De hyppigste symptomer, når der er et tidligere modermærke, er:

• Det begynder at vokse og er større end 6 mm.
• Det ændrer farve eller får flere farver.
• Det bliver asymmetrisk.
• Det virker kløende, eller kanten bliver rødlig

Alle modermærker på penis, der ændrer udseende, kræver biopsi.

Sorte pletter på grund af dysplastisk eller atypisk nevus i penishuden

Dysplastisk eller atypisk nevus er et modermærke, der er modtageligt for melanom: mere information om dysplastisk eller atypisk nevus.

Peutz-Jeghers syndrom

Et sjældent familiært syndrom, der rammer 1/250.000 fødsler. Den er karakteriseret ved:

• Mucocutane læsioner. Det er pigmenterede læsioner, som normalt er brune i farven. De varierer i størrelse, men er ca. 3 mm. De hyppigste steder er på mund og læber, hænder, hud og kønsorganer (penis). De opstår typisk i de første par år efter fødslen og vokser i løbet af livet.
• Polypper i fordøjelseskanalen, tumorer i fordøjelseskanalen og kræft andre steder, f.eks. i bugspytkirtlen og brystet.

Røde pletter på penis. Rød penis. Læsioner, der forårsager rødme af glans og forhuden

Rødme af huden på glans og forhuden er en hyppig årsag til konsultation. Nogle gange er det hele glanshovedet, der er rødt. Røde penispletter påvirker dog ofte kun en del af glans og forhuden.

For diagnosen af røde penispletter eller røde penispletter er det meget vigtigt at vurdere følgende aspekter:

Komplet sygehistorie

• Medicin, som patienten har taget for nylig eller lejlighedsvis. For eksempel er antibiotika, der er taget inden for den sidste måned, en almindelig historie af svampebalanitis. Der er et stort antal lægemidler, der kan forårsage udbrud af faste lægemidler (FDE). Fixed erythema medicamentosum (FSM) er en rødme på mange dele af kroppen, men kan undertiden kun påvirke slimhinderne i kønsorganerne. Tiden fra indtagelse af lægemidlet til udseendet af læsioner i den første episode kan være to dage. I efterfølgende episoder kan det dog være mellem 30 minutter og 8 timer. Læsionerne i disse tilfælde fremtræder som lyse røde pletter på penis, der kan være ledsaget af smerter eller svie. Tetracykliner, paracetamol, dipyron, antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen osv.) og sulfonamider er nogle af disse lægemidler. Også svampedræbende salver kan, når de anvendes i mere end 15 dage, forårsage røde pletter på penis.
• Hvis du har flere hudlæsioner på andre dele af kroppen, som ved psoriasis. Selv om der er tilfælde af psoriasis med enkelt genital involvering (3%).
• Den tid, siden den røde penisplet optrådte, om den optræder eller forsvinder.
• Hvis noget udløser dens optræden, såsom seksuel aktivitet, som i papillomavirus (HPV)-læsioner. Nogle gange udløser sport, f.eks. cykling, gnidende balanitis.
• Hvis læsionen vokser, kan den blive ulcereret eller afgive en ildelugtende lugt, som det kan forekomme ved peniskræft.

Udforskning af læsionen

• Se på læsionen. Hvis den er flad eller hæver huden lidt op. Hvis det har et skinnende, laklæderagtigt udseende, som ved Zoon’s balanitis
• Hvis farven er ensartet eller har lysere eller mørkere områder.
• Hvis plettens grænser er mere rødlige eller markerede, som ved cirkinate balanitis ved Reiters syndrom
• Hvis der er en vis sivning eller hvis den er tør. Ved svampebalanitis og også ved herpetisk balanitis kan der forekomme en vis næsning. Dette forekommer ikke ved Zoom’s balanitis eller penispsoriasis.
• Forekomst af store eller små sår i forbindelse med plasteret. Som kan forekomme ved genital herpes, chancres og Behcets sygdom.
• Tilstedeværelse eller fravær af knuder i lysken. Som det sker ved virusinfektioner (herpes). Samt bakterielle infektioner som lymphogranuloma venereum og granuloma inguinale. De kan også forekomme ved kræft i penis.

I nogle tilfælde er det nødvendigt at foretage en lille biopsi under lokalbedøvelse, når der er tale om læsioner med mistanke om malignitet.

Hvad skal man gøre, når der opstår pletter på penis

Først og fremmest. Tag et billede af læsionen hver dag med din mobiltelefon. Billeder giver dig mulighed for at se, hvordan læsionen udvikler sig, og er en stor hjælp til at stille diagnosen. Prøv altid at tage billederne i samme afstand og med samme lysstyrke. Bevæg ikke kameraet, når du tager billedet, og sørg for, at de er i fokus.

For det andet. Brug ikke mirakelprodukter, som du har fået råd om af en ven eller læst om på internettet. Ofte ændrer disse “behandlinger” læsionens udseende og gør det sværere at stille diagnosen. Nogle gange gør de endda situationen værre og forvirrer lægen.

For det tredje må du ikke gå i panik. For det meste er pletter på penis milde læsioner, sjældent kræft. Du bør dog kontakte en urolog, der er specialiseret i denne type læsioner.

Dr. Alejandro Fernández Larrañaga

Urolog

.