Hvad er NVP?
Væmmelse og opkastning under graviditet (NVP) er en meget almindelig medicinsk tilstand under graviditet. Sværhedsgraden kan variere fra et mildt til moderat forløb, der forsvinder med konservativ behandling eller tilføjelse af en medicin, til et alvorligt, langvarigt forløb, der kræver flere besøg hos lægen eller på hospitalet. Tidlig erkendelse og behandling af symptomerne er ideel. Men ofte bliver tegn på tilstanden ikke meddelt lægen, hvilket gør det muligt for symptomerne at blive værre. Som følge heraf er det yderst vigtigt at lade din læge vide, hvis du lider af NVP.
NVP forekommer i 50-90 % af graviditeterne. Selv om NVP omtales som “morgenkvalme”, kan symptomerne opstå på et hvilket som helst tidspunkt af dagen og vare i et hvilket som helst tidsrum. Symptomerne på NVP kan omfatte et af følgende: kvalme, kvalme, gagging, hoste, tørre hevninger, opkastninger og lugt- og/eller fødevaremodvilje. Hver kvinde har normalt visse faktorer, der udløser episoder af kvalme og opkastninger. NVP begynder typisk mellem 4-9 uger af graviditeten, med et højdepunkt i symptomerne ved 12-15 uger. NVP forsvinder normalt inden 20 uger af graviditeten, selv om der er nogle kvinder, der oplever symptomer langt efter 20 uger og endda op til fødslen. Hyperemesis gravidarum (HG), den mest alvorlige form for NVP, forekommer i 0,3-3 % af graviditeterne. HG omfatter alvorlig og vedvarende kvalme og opkastninger, vægttab, afvigelser i laboratorieværdierne og dehydrering. Hvis der diagnosticeres HG, er det ofte nødvendigt med hospitalsindlæggelse for intravenøs væske (IVF) og medicinering. En kvinde med NVP, der er blevet underbehandlet, kan udvikle HG. Derfor er det vigtigt at fortælle din læge, at du oplever NVP.
Hvad forårsager NVP? Er jeg i øget risiko for at udvikle NVP?
De normale hormonelle ændringer i graviditeten er en årsag til NVP. Østrogen,
hCG, progesteron og skjoldbruskkirtelhormoner bidrager alle til udviklingen af symptomer; de mest drastiske ændringer forekommer i løbet af første trimester. TSH, et skjoldbruskkirtelhormon, og graviditetshormonet hCG er meget ens. Når hCG stiger, efterhånden som graviditeten skrider frem, kan der derfor udvikles symptomer på en overaktiv skjoldbruskkirtel eller hyperthyroidisme. Disse symptomer forsvinder oftest, når graviditeten skrider fremad, og hCG-niveauerne når et plateau, hvilket gør behandling af den kortvarige hyperthyreose unødvendig. Desuden kan hendes NVP være mere alvorlig, jo mere hCG en kvinde har cirkulerende i sit system, som det ses ved tvillinger og andre multiple gestationer.
Under graviditeten undergår det gastrointestinale (GI) system betydelige ændringer, der kan bidrage til symptomerne på NVP. De hormonelle ændringer under graviditeten, primært østrogen og progesteron, får GI-systemet til at blive langsommere eller hurtigere på forskellige tidspunkter, hvilket får mad og drikke til at bevæge sig gennem GI-systemet med unormale hastigheder. Som følge heraf kan der forekomme kvalme, opkastninger og forstoppelse eller diarré. Når livmoderen bliver større, presses maveorganerne desuden højere op i maven og lægger pres på det område, hvor spiserøret møder mavesækken, eller gastro-øsofageal (GE)-knudepunktet. Dette kan forårsage halsbrand, refluks, kvalme og opkastninger. Hvis du allerede har tilstande som diabetisk gastroparese, gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), en historie med gastrisk bypass-kirurgi eller inflammatorisk tarmsygdom (IBD eller IBS), er du mere tilbøjelig til at opleve mere alvorlige symptomer på NVP.
Der er også en genetisk faktor, der bidrager til udviklingen af NVP. Faktisk er din risiko ikke kun øget, hvis din mor eller søster har lidt af NVP, eller hvis du har haft NVP i en tidligere graviditet, men sværhedsgraden af NVP påvirkes også af din genetiske disposition. Genetik spiller også en rolle for udviklingen af HG. Risikofaktorer for udvikling af NVP omfatter multiple gestationer, molær graviditet og en positiv familiehistorie med NVP. NVP og HG er også mere almindelige hos kvinder, der er gravide med deres første barn, hos unge kvinder og hos overvægtige kvinder. For kvinder, der får NVP efter 20 ugers graviditet, spiller højere alder, flere tidligere fødsler og fedme en rolle. Endelig kan stress, søvnmangel, mavesår og migræne spille en rolle for alvorligheden af NVP-symptomer.
Hvis NVP er det, jeg skal opleve, hvorfor har jeg det så så dårligt?
Selv om de fleste kvinder, der oplever NVP, føler, at det er en “retfærdig overgang”, som alle går igennem, kan det have en betydelig indvirkning på familielivet og det sociale liv, det fysiske og mentale helbred, beskæftigelse og økonomi. Mange kvinder med NVP er nødt til at ændre deres daglige rutiner på grund af deres symptomer, går glip af arbejdsdage og har problemer med at tage sig af andre børn og huslige pligter. I værste fald kan du udvikle depression og angst på grund af din manglende evne til at holde trit med det, du var i stand til at gøre, før du blev gravid, og i det hele taget har du det bare ikke godt på et tidspunkt, hvor du ønsker at være glad og begejstret for en ny graviditet. Desuden kan familiemedlemmer og venner fortælle kvinder, der lider af NVP, at de ikke skal klage over kvalme og opkastninger, fordi alle går igennem det. Denne tilgang tillader blot, at symptomerne udvikler sig til et punkt, hvor behandlingen kan blive vanskeligere og mindre effektiv. Som følge heraf er det afgørende at erkende, at “morgenkvalme” er blevet et problem, og at være villig til at tale med sin læge om det. At starte behandlingen før end senere kan være med til at forhindre udviklingen af angst og depression og progression af symptomerne til et mere fremskredent stadie.
Kan min kvalme og opkastninger skyldes noget andet?
Selv om kvalme og opkastninger i den tidlige graviditet højst sandsynligt skyldes NVP, bør andre årsager også overvejes. Hvis dine symptomer begynder før 10 uger af graviditeten, er det sandsynligvis NVP. Hvis diagnosen NVP eller HG stilles tidligt i graviditeten, men der er dårlig respons på den indledende behandling, andre symptomer er til stede, eller symptomerne begynder efter 9-10 uger af graviditeten, kan andre årsager til kvalme og opkastninger være årsagen til dine symptomer. Hvis du f.eks. har feber, bør man overveje en infektionskilde, f.eks. en virus- eller urinvejsinfektion. Hvis du har smerter specifikt i højre eller venstre side af maven sammen med kvalme og opkastning, kan du have blindtarmsbetændelse, en cyste i æggestokkene eller en anden medicinsk komplikation i forbindelse med graviditeten. Hvis du har vedvarende hovedpine med kvalme og opkastninger, kan du være dehydreret, eller hvis du er mere end 20 uger henne i graviditeten, kan præeklampsi, en blodtryksforstyrrelse i graviditeten, være årsagen. Hvis du har haft flere episoder med opkastninger og begynder at få smerter i den øverste del af maven eller blodfarvede opkastninger, kan du have udviklet et mavesår. Endelig kan halsbrand og refluks forekomme sammen med NVP, og passende behandling vil forbedre symptomerne.
Hvad kan man gøre, hvis jeg har NVP?
Den første mulighed for at tage symptomer på NVP op er under et prænatalt besøg. Hvis du oplever symptomer før dit første prænatale besøg, kan du ringe til lægens kontor og bede om en tidligere aftale eller tale med en sygeplejerske, som kan give dig anbefalinger. Det er vigtigt, at du fortæller din læge, hvis du oplever symptomer.
Der er kost- og livsstilsændringer, som du kan prøve først. Hvis du har visse lugt- eller fødevareaversioner, skal du sørge for at undgå dem, hvis det overhovedet er muligt. Det er bedre at spise flere små måltider om dagen end at spise store måltider for at holde en vis mængde mad på maven hele tiden i stedet for at have en fuld mave, hvilket kan udløse opkastningsanfald. Det er også nyttigt at drikke mindre mængder væske flere gange om dagen, men prøv om muligt at drikke op til 2 liter vand om dagen. Spis fødevarer med mere protein og kulhydrater og mindre fedt, især i de perioder, hvor du har de værste symptomer. Hvis du har flere episoder med kvalme og opkastninger, kan du prøve BRAT-diæten (bananer, ris, æblemos, toast) og derefter tilføje fødevarer med et højere proteinindhold, efterhånden som dine symptomer er mere kontrollerede. Desuden bør prænatale vitaminer, der indeholder jern eller jerntilskudspiller, undgås, indtil symptomerne er under kontrol, og du endelig er i stand til at spise et normalt måltid. B6-vitamintilskud (op til 200 mg dagligt) og generel akupressur eller elektrisk stimulering ved P6-punktet (Neiguan-punktet) i håndleddet virker for nogle kvinder. Ingefær (op til 1000 mg dagligt) menes at virke på mave-tarmkanalen ved at øge motiliteten og mindske episoder med opkastninger. Endelig er det nyttigt at undgå stress og få tilstrækkelig hvile.
For nogle kvinder vil livsstilsændringer og kostændringer ikke virke. Næsten 10 % af kvinderne vil kræve behandling med en ordineret medicin for at behandle NVP. Hvis du tror, at du har brug for denne form for behandling, skal du spørge din læge. Der er mange muligheder til rådighed for dig; nogle af dem er helt sikre i første trimester. Behandling med en ordineret medicin kan være nødvendig for at forhindre, at dine symptomer kommer ud af kontrol og påvirker dig og graviditeten. Hvis du taler med din læge tidligt i forløbet, vil han/hun kunne følge dine symptomer og være i stand til at afgøre, hvornår medicinering er nødvendig. Selv om NVP ikke påvirker det foster under udvikling i de fleste tilfælde, kan graviditeten blive påvirket, hvis du kommer til et punkt, hvor du bliver dehydreret, taber dig og ikke kan få væske eller mad i dit system i længere tid. I dette tilfælde skal du opsøge din læge eller tage på hospitalet til evaluering og behandling så hurtigt som muligt.