Mikä on NVP?
Raskauden pahoinvointi ja oksentelu (NVP) on hyvin yleinen sairaus raskauden aikana. Vaikeusaste voi vaihdella lievästä tai kohtalaisesta kulusta, joka korjaantuu konservatiivisella hoidolla tai lääkityksen lisäämisellä, vakavaan, pitkittyneeseen kulkuun, joka vaatii useita käyntejä lääkärin vastaanotolla tai sairaalassa. Oireiden varhainen tunnistaminen ja hoito on ihanteellista. Usein sairauden merkkejä ei kuitenkaan ilmoiteta lääkärille, jolloin oireet voivat pahentua. Tämän vuoksi on erittäin tärkeää ilmoittaa lääkärille, jos kärsit NVP:stä.
NVP:tä esiintyy 50-90 prosentissa raskauksista. Vaikka NVP:tä kutsutaankin ”aamupahoinvoinniksi”, oireita voi esiintyä mihin vuorokaudenaikaan tahansa ja ne voivat kestää kuinka kauan tahansa. NVP:n oireisiin voi kuulua jokin seuraavista: pahoinvointi, nieleskely, retkahdus, kuivasyöksy, oksentelu ja haju- ja/tai ruoka-aavistus. Jokaisella naisella on yleensä tiettyjä tekijöitä, jotka laukaisevat pahoinvoinnin ja oksentelun jaksot. NVP alkaa tyypillisesti 4-9 raskausviikon välillä, ja oireiden huippu on 12-15 raskausviikolla. NVP häviää yleensä 20 raskausviikkoon mennessä, vaikka joillakin naisilla oireita esiintyy vielä pitkälle 20 raskausviikon jälkeen ja jopa synnytykseen asti. Hyperemesis gravidarum (HG), NVP:n vakavin muoto, esiintyy 0,3-3 prosentissa raskauksista. HG:hen kuuluu vaikea ja jatkuva pahoinvointi ja oksentelu, laihtuminen, laboratorioarvojen poikkeavuudet ja nestehukka. Jos HG diagnosoidaan, tarvitaan usein sairaalahoitoa suonensisäistä nesteytystä ja lääkitystä varten. NVP:tä sairastavalle naiselle, jota on alihoidettu, voi kehittyä HG. Tämän vuoksi on tärkeää kertoa lääkärille, että sinulla on NVP.
Mikä aiheuttaa NVP:tä? Onko minulla suurentunut riski sairastua NVP:hen?
Normaalit hormonaaliset muutokset raskauden aikana aiheuttavat NVP:tä. Estrogeeni,
hCG, progesteroni ja kilpirauhashormonit vaikuttavat kaikki osaltaan oireiden kehittymiseen; voimakkaimmat muutokset tapahtuvat ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. TSH, kilpirauhashormoni, ja raskaushormoni hCG ovat hyvin samankaltaisia. Kun hCG:n määrä lisääntyy raskauden edetessä, voi kehittyä kilpirauhasen liikatoiminnan eli kilpirauhasen liikatoiminnan oireita. Nämä oireet häviävät useimmiten raskauden edetessä ja hCG-tasojen saavuttaessa tasotason, jolloin lyhytkestoisen kilpirauhasen liikatoiminnan hoito on tarpeetonta. Lisäksi mitä enemmän hCG:tä naisen elimistössä kiertää, kuten kaksosilla ja muilla monisikiöisillä, sitä vakavampi NVP voi olla.
Raskauden aikana ruoansulatuskanavan (GI) järjestelmässä tapahtuu merkittäviä muutoksia, jotka voivat osaltaan vaikuttaa NVP:n oireisiin. Raskauden hormonaaliset muutokset, pääasiassa estrogeeni ja progesteroni, aiheuttavat ruoansulatuskanavan järjestelmän hidastumisen tai nopeutumisen eri aikoina, mikä aiheuttaa ruoan ja juoman etenemisen ruoansulatuskanavan läpi epänormaalilla nopeudella. Tämän seurauksena voi esiintyä pahoinvointia, oksentelua ja ummetusta tai ripulia. Lisäksi kohdun kasvaessa vatsaelimet työntyvät korkeammalle vatsaan ja rasittavat ruokatorven ja mahalaukun yhtymäkohtaa eli gastroesofageaalista (GE) liitoskohtaa. Tämä voi aiheuttaa närästystä, refluksitautia, pahoinvointia ja oksentelua. Jos sinulla on jo ennestään sairauksia, kuten diabeettinen gastropareesi, gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), aiempi mahalaukun ohitusleikkaus tai tulehduksellinen suolistosairaus (IBD tai IBS), NVP:n oireet ovat todennäköisemmin vaikeampia.
NVP:n kehittymiseen vaikuttaa myös geneettinen tekijä. Sen lisäksi, että mahdollisuutesi kasvaa, jos äitisi tai sisaresi on sairastanut NVP:tä tai sinulla on ollut NVP aiemmassa raskaudessa, myös geneettinen alttius vaikuttaa NVP:n vakavuuteen. Myös genetiikalla on merkitystä HG:n kehittymisessä. NVP:n kehittymisen riskitekijöitä ovat muun muassa monisikiöisyys, molaarinen raskaus ja positiivinen NVP:n esiintyminen suvussa. NVP ja HG ovat myös yleisempiä ensimmäisen lapsensa kanssa raskaana olevilla naisilla, nuorilla naisilla ja lihavilla naisilla. Naisilla, joilla NVP ilmenee 20 raskausviikon jälkeen, vanhemmalla iällä, useilla aikaisemmilla synnytyksillä ja liikalihavuudella on merkitystä. Lopuksi stressillä, unenpuutteella, mahahaavoilla ja migreenillä voi olla merkitystä NVP-oireiden vakavuuteen.
Jos NVP on se, mitä minun pitäisi kokea, miksi oloni on niin huono?
Vaikka useimmat naiset, jotka kokevat NVP:tä, kokevat, että se on ”kulkuväylä”, jonka kaikki käyvät läpi, sillä voi olla huomattavia vaikutuksia perhe- ja sosiaaliseen elämään, fyysiseen ja psyykkiseen terveydentilaan, työllisyyteen ja talouteen. Monet NVP:tä sairastavat naiset joutuvat muuttamaan päivittäisiä rutiinejaan oireidensa vuoksi, jättävät työpäiviä väliin, ja heillä on vaikeuksia huolehtia muista lapsista ja kotitöistä. Pahimmassa tapauksessa sinulle voi kehittyä masennusta ja ahdistusta, koska et pysty jatkamaan sitä, mitä pystyit tekemään ennen raskautta, ja kaiken kaikkiaan et vain voi hyvin aikana, jolloin haluaisit olla onnellinen ja innostunut uudesta raskaudesta. Lisäksi perheenjäsenet ja ystävät saattavat kertoa NVP:stä kärsiville naisille, että heidän ei pitäisi valittaa pahoinvoinnista ja oksentelusta, koska kaikki käyvät sitä läpi. Tämä lähestymistapa yksinkertaisesti sallii oireiden etenemisen pisteeseen, jossa hoidosta voi tulla vaikeampaa ja tehottomampaa. Tämän vuoksi on ratkaisevan tärkeää tunnistaa, että ”aamupahoinvoinnista” on tullut ongelma, ja olla valmis puhumaan siitä lääkärin kanssa. Hoidon aloittaminen ennemmin kuin myöhemmin voi auttaa ehkäisemään ahdistuksen ja masennuksen kehittymistä sekä oireiden etenemistä pidemmälle.
Voisiko pahoinvointini ja oksenteluni johtua jostain muusta?
Vaikka raskauden alkuvaiheessa esiintyvä pahoinvointi ja oksentelu todennäköisimmin johtuukin NVP:stä, myös muita syitä on syytä harkita. Jos oireesi alkavat ennen 10 raskausviikkoa, kyseessä on todennäköisesti NVP. Jos NVP:n tai HG:n diagnoosi tehdään raskauden alkuvaiheessa, mutta vaste alkuhoitoon on huono, muita oireita esiintyy tai oireet alkavat 9-10 raskausviikon jälkeen, muut pahoinvoinnin ja oksentelun syyt voivat olla oireidesi syynä. Jos sinulla on esimerkiksi kuumetta, on harkittava infektiolähdettä, kuten virusta tai virtsatieinfektiota. Jos sinulla on kipua erityisesti vatsan oikealla tai vasemmalla puolella sekä pahoinvointia ja oksentelua, sinulla voi olla umpilisäkkeen tulehdus, munasarjakysta tai muu raskauteen liittyvä lääketieteellinen komplikaatio. Jos sinulla on jatkuvaa päänsärkyä, johon liittyy pahoinvointia ja oksentelua, syynä voi olla nestehukka, tai jos olet yli 20 raskausviikolla, syynä voi olla raskauteen liittyvä verenpainesairaus, preeklampsia. Jos sinulla on ollut useita oksentelujaksoja ja alat tuntea kipua vatsan yläosassa tai verenväristä oksentelua, sinulle on saattanut kehittyä haavauma. Lopuksi, närästystä ja refluksitautia voi esiintyä yhdessä NVP:n kanssa, ja asianmukainen hoito parantaa oireita.
Mitä voidaan tehdä, jos minulla on NVP:tä?
Ensimmäinen tilaisuus puuttua NVP:n oireisiin on synnytystä edeltävän käynnin aikana. Jos sinulla on oireita ennen ensimmäistä raskaudenaikaista käyntiä, voit soittaa lääkärin vastaanotolle ja pyytää aikaisempaa aikaa tai keskustella terveydenhoitajan kanssa, joka voi antaa sinulle suosituksia. On tärkeää, että kerrot lääkärille, jos sinulla on oireita.
On olemassa ruokavalion ja elämäntapojen muutoksia, joita voit kokeilla ensin. Jos sinulla on tiettyjä hajuja tai ruoka-aineita koskevia vastenmielisyyksiä, muista välttää niitä, jos mahdollista. Useiden pienten aterioiden syöminen päivässä on parempi kuin suurten aterioiden syöminen, jotta vatsassa pysyy koko ajan jonkin verran ruokaa sen sijaan, että vatsa olisi täynnä, mikä voi laukaista oksentelukohtauksia. Pienempien nestemäärien juominen useita kertoja päivässä on myös hyödyllistä, mutta yritä mahdollisuuksien mukaan juoda jopa 2 litraa vettä päivässä. Syö ruokaa, jossa on enemmän proteiinia ja hiilihydraatteja ja vähemmän rasvaa, erityisesti silloin, kun oireet ovat pahimmat. Jos pahoinvointia ja oksentelua esiintyy useita kertoja, kokeile BRAT-ruokavaliota (banaanit, riisi, omenasose, paahtoleipä) ja lisää sitten proteiinipitoisempia ruokia, kun oireesi ovat paremmin hallinnassa. Lisäksi rautaa sisältäviä raskaudenaikaisia vitamiineja tai rautalisäyspillereitä on vältettävä, kunnes oireet ovat hallinnassa ja voit vihdoin syödä normaalin aterian. B6-vitamiinilisä (enintään 200 mg päivässä) ja yleinen akupainanta tai sähköinen stimulaatio ranteen P6-pisteessä (Neiguan) toimivat joillakin naisilla. Inkiväärin (enintään 1000 mg päivässä) uskotaan vaikuttavan ruoansulatuskanavaan lisäämällä liikkuvuutta ja vähentämällä oksentelujaksoja. Lopuksi stressin välttämisestä ja riittävästä levosta on apua.
Joidenkin naisten kohdalla elämäntapojen ja ruokavalion muutokset eivät auta. Lähes 10 % naisista tarvitsee hoitoa määrätyllä lääkkeellä NVP:n hoitoon. Jos luulet tarvitsevasi tällaista hoitoa, kysy lääkäriltäsi. Käytettävissäsi on monia vaihtoehtoja; jotkut niistä ovat täysin turvallisia ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Hoito määrätyllä lääkkeellä voi olla tarpeen, jotta oireesi eivät pääse karkaamaan käsistä ja vaikuta sinuun ja raskauteen. Kun keskustelet lääkärisi kanssa varhaisessa vaiheessa, hän voi seurata oireitasi ja päättää, milloin lääkitystä tarvitaan. Vaikka NVP ei useimmissa tapauksissa vaikuta kehittyvään sikiöön, jos joudut siihen pisteeseen, että joudut kuivumaan, laihtumaan etkä pysty saamaan nesteitä tai ruokaa elimistöösi pidemmän aikaa, se voi vaikuttaa raskauteen. Tällöin sinun on mentävä lääkäriin tai sairaalaan arvioitavaksi ja hoidettavaksi mahdollisimman pian.