O que é NVP?
Nausea e vômito na gravidez (NVP) é uma condição médica muito comum na gravidez. A gravidade pode variar desde um curso leve a moderado que se resolve com um tratamento conservador ou a adição de um medicamento, até um curso severo e prolongado que requer múltiplas visitas ao consultório médico ou hospital. O reconhecimento precoce e o tratamento dos sintomas é o ideal. No entanto, os sinais da condição muitas vezes não são comunicados ao médico, o que permite que os sintomas se agravem. Como resultado, é extremamente importante informar o seu médico se você está sofrendo de NVP.
NVP ocorre em 50-90% das gravidezes. Embora a NVP seja referida como “enjoos matinais”, os sintomas podem ocorrer a qualquer hora do dia e durar qualquer quantidade de tempo. Os sintomas de NVP podem incluir qualquer um dos seguintes: náuseas, amordaçamento, vómitos, vómitos e aversão a odores e/ou alimentos. Cada mulher normalmente tem certos factores que desencadeiam episódios de náuseas e vómitos. A NVP normalmente começa entre 4-9 semanas de gravidez, com um pico nos sintomas na 12-15 semanas. A NVP geralmente se resolve por 20 semanas de gravidez, embora existam algumas mulheres que apresentam sintomas bem após 20 semanas, e até mesmo até o parto. A hiperemese gravídica (HG), a forma mais grave de NVP, ocorre em 0,3-3% das gravidezes. HG inclui náuseas e vômitos graves e persistentes, perda de peso, anormalidades nos valores laboratoriais e desidratação. Se diagnosticada com HG, a admissão hospitalar para líquidos intravenosos (FIV) e medicamentos é frequentemente necessária. Uma mulher com NVP que tenha sido subtratada pode desenvolver HG. Como resultado, dizer ao seu médico que você está experimentando NVP é importante.
O que causa NVP? Estou em maior risco de desenvolver NVP?
As alterações hormonais normais na gravidez são uma causa de NVP. Estrogênio,
hCG, progesterona e hormônios da tireóide contribuem para o desenvolvimento dos sintomas; as mudanças mais drásticas ocorrem durante o primeiro trimestre. TSH, um hormônio da tireóide, e o hormônio da gravidez, hCG, são muito semelhantes. Como resultado, quando o hCG aumenta à medida que a gravidez progride, os sintomas de uma tiróide hiperativa, ou hipertiroidismo, podem se desenvolver. Esses sintomas geralmente desaparecem à medida que a gravidez progride e os níveis de hCG atingem um patamar, tornando desnecessário o tratamento do hipertireoidismo de curta duração. Além disso, quanto mais hCG uma mulher tem circulando em seu sistema, como visto com gêmeos e outras gestações múltiplas, mais grave pode ser sua NVP.
Durante a gravidez, o sistema gastrointestinal (IG) sofre alterações significativas que podem contribuir para os sintomas da NVP. As alterações hormonais da gravidez, principalmente estrogênio e progesterona, fazem com que o sistema gastrointestinal diminua ou acelere em diferentes momentos, o que faz com que os alimentos e bebidas progridam através do sistema gastrointestinal a velocidades anormais. Como resultado, podem ocorrer náuseas, vômitos e constipação ou diarréia. Além disso, à medida que o útero fica maior, os órgãos abdominais são empurrados para cima no abdómen e colocam stress na área onde o esófago se encontra com o estômago, ou na junção gastro-esofágica (GE). Isto pode causar azia, refluxo, náuseas e vómitos. Se você já tem condições como gastroparese diabética, doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), histórico de cirurgia de bypass gástrico, ou doença inflamatória intestinal (DII ou SII), é mais provável que você tenha sintomas mais graves de NVP.
Existe também um fator genético que contribui para o desenvolvimento da NVP. Na verdade, não só a sua chance é aumentada se a sua mãe ou irmã sofreu de NVP, ou teve NVP numa gravidez anterior, mas a gravidade da NVP também é afetada pela sua predisposição genética. A genética também desempenha um papel no desenvolvimento da HG. Fatores de risco para o desenvolvimento de NVP incluem múltiplas gestações, gravidez molar, e um histórico familiar positivo de NVP. NVP e HG também são mais comuns em mulheres grávidas com seu primeiro filho, mulheres jovens e mulheres obesas. Para as mulheres que têm NVP após 20 semanas de gravidez, a idade avançada, ter múltiplos nascimentos anteriores e obesidade desempenham um papel importante. Finalmente, estresse, falta de sono, úlceras gástricas e enxaquecas podem desempenhar um papel na gravidade dos sintomas NVP.
Se NVP é o que eu devo experimentar, por que me sinto tão mal?
Embora a maioria das mulheres que experimentam NVP sintam que é um “direito de passagem” pelo qual todos passam, pode haver um efeito significativo na vida familiar e social, na saúde física e mental, no emprego e nas finanças. Muitas mulheres com NVP têm que alterar a sua rotina diária devido aos seus sintomas, faltam dias de trabalho e têm dificuldade em cuidar de outras crianças e tarefas domésticas. No pior dos casos, você pode desenvolver depressão e ansiedade devido à sua incapacidade de acompanhar o que você era capaz de fazer antes de estar grávida e, em geral, simplesmente não se sente bem em um momento em que você quer ser feliz e animada para uma nova gravidez. Além disso, membros da família e amigos podem dizer às mulheres que sofrem de NVP que não devem reclamar da náusea e do vômito porque todos passam por isso. Esta abordagem permite simplesmente que os sintomas progridam a um ponto em que o tratamento pode tornar-se mais difícil e menos eficaz. Como resultado, reconhecer que os “enjoos matinais” se tornaram um problema e estar disposto a falar com seu médico sobre isso é crucial. Iniciar o tratamento mais cedo do que tarde pode ajudar a prevenir o desenvolvimento de ansiedade e depressão, e a progressão dos sintomas para um estágio mais avançado.
Pode a minha náusea e vômito ser causado por outra coisa?
Embora a náusea e o vômito no início da gravidez sejam provavelmente devidos à NVP, outras causas também devem ser consideradas. Se os seus sintomas começam antes das 10 semanas de gravidez, é provável que seja NVP. Se o diagnóstico de NVP ou HG é feito no início da gravidez, mas há uma resposta fraca ao tratamento inicial, outros sintomas estão presentes, ou os sintomas começam após 9-10 semanas de gravidez, outras causas de náuseas e vómitos podem ser a razão dos seus sintomas. Por exemplo, se você tem febre, uma fonte de infecção, como um vírus ou uma infecção do trato urinário, deve ser considerada. Se tiver dores especificamente no lado direito ou esquerdo do abdómen, juntamente com náuseas e vómitos, pode ter apendicite, um quisto ovariano ou outra complicação médica da gravidez. Se tiver uma dor de cabeça persistente com náuseas e vómitos, pode estar desidratada, ou se estiver grávida de mais de 20 semanas, a pré-eclâmpsia, uma perturbação da pressão sanguínea da gravidez, pode ser a causa. Se tiver tido múltiplos episódios de vómitos e começar a ter dores na parte superior do abdómen, ou vómitos provocados por sangue, pode ter desenvolvido uma úlcera. Finalmente, pode ocorrer azia e refluxo juntamente com NVP, e o tratamento adequado irá melhorar os sintomas.
O que pode ser feito se eu tiver NVP?
A primeira oportunidade de abordar os sintomas de NVP é durante uma visita pré-natal. Se você estiver com sintomas antes da primeira consulta pré-natal, você pode ligar para o consultório médico e pedir uma consulta mais cedo, ou falar com uma enfermeira que pode lhe dar recomendações. É importante que você diga ao seu médico se você está tendo sintomas.
Há modificações na dieta e no estilo de vida que você pode tentar primeiro. Se você tem certos odores ou aversões alimentares, certifique-se de evitá-los, se possível. Comer várias refeições pequenas por dia é melhor do que comer refeições grandes para manter sempre alguma quantidade de comida no estômago, em vez de ter o estômago cheio, o que pode desencadear episódios de vómitos. Beber volumes menores de líquidos várias vezes ao dia também é útil, mas tente beber até 2 litros de água por dia, se possível. Coma alimentos com mais proteína e carboidratos e menos gordura, especialmente durante os momentos em que tiver os piores sintomas. Se você estiver tendo múltiplos episódios de náuseas e vômitos, experimente a dieta BRAT (banana, arroz, molho de maçã, torradas), e depois adicione alimentos com maior conteúdo protéico, pois seus sintomas são mais controlados. Além disso, vitaminas pré-natais contendo ferro ou pílulas de suplementação com ferro devem ser evitadas até que os sintomas estejam sob controle e você seja finalmente capaz de comer uma refeição normal. Para algumas mulheres, a vitamina B6 (até 200 mg diários) e a acupressão geral ou estimulação eléctrica no ponto P6 (Neiguan) funcionam no pulso. Acredita-se que o gengibre (até 1000 mg diários) actua no tracto gastrointestinal aumentando a motilidade e diminuindo os episódios de vómitos. Finalmente, evitar o stress e obter um descanso adequado é útil.
Para algumas mulheres, o estilo de vida e as modificações dietéticas não funcionarão. Quase 10% das mulheres necessitarão de tratamento com um medicamento prescrito para tratar a NVP. Se você acha que precisa desta forma de tratamento, pergunte ao seu médico. Há muitas opções disponíveis para você; algumas que são perfeitamente seguras no primeiro trimestre. O tratamento com um medicamento prescrito pode ser necessário para evitar que os seus sintomas fiquem fora de controlo e a afectem a si e à gravidez. Conversar cedo com o seu médico permitirá que ele acompanhe os seus sintomas e seja capaz de decidir quando a medicação é necessária. Embora a NVP não afecte o feto em desenvolvimento na maioria dos casos, se você chegar ao ponto de ficar desidratada, perder peso e não conseguir colocar líquidos ou alimentos no seu sistema durante um período prolongado de tempo, a gravidez pode ser afectada. Neste caso, você precisa consultar o seu médico ou ir ao hospital para avaliação e tratamento o mais rápido possível.