Analfisteln treten im Allgemeinen bei Personen auf, die einen Analabszess hatten. Eine Behandlung ist in der Regel notwendig, um das Risiko einer Infektion bei einer Analfistel zu verringern und die Symptome zu lindern.

Eine Analfistel ist definiert als ein kleiner Tunnel mit einer inneren Öffnung im Analkanal und einer äußeren Öffnung in der Haut in der Nähe des Anus. Analfisteln bilden sich, wenn ein Analabszess, der drainiert wurde, nicht vollständig abheilt.

Die verschiedenen Arten von Analfisteln werden nach ihrer Lage klassifiziert.
In der Reihenfolge der häufigsten bis zu den am wenigsten häufigen sind die verschiedenen Arten:

• Intersphinkterische Fistel. Der Trakt beginnt im Raum zwischen dem inneren und dem äußeren Schließmuskel und öffnet sich ganz in der Nähe der Analöffnung.
• Transphinkterische Fistel. Der Trakt beginnt im Raum zwischen dem inneren und äußeren Schließmuskel oder im Raum hinter dem Anus. Dann überquert er den äußeren Schließmuskel und öffnet sich ein oder zwei Zentimeter außerhalb der Analöffnung. Diese können sich U-förmig um den Körper wickeln, mit äußeren Öffnungen auf beiden Seiten des Anus (so genannte Hufeisenfistel).
• Suprasphinkterische Fistel. Der Trakt beginnt im Raum zwischen dem inneren und äußeren Schließmuskel und wendet sich nach oben zu einem Punkt oberhalb des Musculus puborectalis, kreuzt diesen Muskel, erstreckt sich dann nach unten zwischen dem Musculus puborectalis und dem Musculus levator ani und öffnet sich ein oder zwei Zentimeter außerhalb des Anus.
• Extrasphinkterische Fistel. Der Trakt beginnt am Rektum oder Colon sigmoideum und erstreckt sich nach unten, durchquert den Musculus levator ani und öffnet sich um den Anus. Diese Fisteln werden in der Regel durch einen Blinddarmabszess, einen Divertikelabszess oder einen Morbus Crohn verursacht.

Diagnose

Die äußere Öffnung einer Analfistel ist in der Regel einfach zu lokalisieren, während die Lokalisierung der inneren Öffnung schwieriger sein kann. Für eine wirksame Behandlung ist es wichtig, die gesamte Fistel zu finden.

Personen, die Erfahrung mit wiederkehrenden Analabszessen haben, können eine Analfistel haben. Die äußere Öffnung der Fistel ist in der Regel rot, entzündet, eitrig und manchmal mit Blut vermischt.

Die Lage der äußeren Öffnung gibt einen Hinweis auf den wahrscheinlichen Verlauf der Fistel, und manchmal kann die Fistel sogar ertastet werden. Die Lokalisierung des sichtbaren Verlaufs erfordert jedoch oft verschiedene Hilfsmittel, und oft wird die Fistel erst bei einem chirurgischen Eingriff entdeckt.

Zu den häufig bei der Diagnose verwendeten Hilfsmitteln gehören:

• Fistelsonde. Ein Instrument, das speziell für die Einführung durch eine Fistel entwickelt wurde
• Anoskop. Ein kleines Instrument zur Betrachtung des Analkanals

Wenn eine Fistel potenziell kompliziert ist oder sich an einer ungewöhnlichen Stelle befindet, können auch diese Instrumente verwendet werden:

• Verdünnter Methylenblau-Farbstoff. Injektion in eine Fistel
• Fistulographie. Injektion einer Kontrastmittellösung in eine Fistel und anschließende Röntgenuntersuchung
• Magnetresonanztomographie

Zum Ausschluss anderer Erkrankungen wie Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn werden u. a. eingesetzt:

• flexible Sigmoidoskopie. Ein dünner, flexibler Schlauch mit einer beleuchteten Kamera in der Spitze ermöglicht es Ärzten, die Auskleidung des Rektums und des Sigmas als vergrößertes Bild auf einem Fernsehbildschirm zu betrachten
• Kolonoskopie. Ähnlich wie die Sigmoidoskopie, aber mit der Möglichkeit, den gesamten Dickdarm zu untersuchen

Behandlung

Die Behandlung wird behutsam durchgeführt, um das Risiko einer Beeinträchtigung der Darmentleerung aufgrund der Nähe der Analfisteln zum Schließmuskel zu verringern. Die beste Vorgehensweise setzt voraus, dass jeder Patient individuell beurteilt wird.

Die Behandlung einer Analfistel wird so durchgeführt, dass die Schließmuskeln so wenig wie möglich beeinträchtigt werden. Dies hängt häufig von der Lage und Komplexität der Fistel sowie von der Stärke der Schließmuskeln des Patienten ab.

Fistulotomie

Bei einer Fistulotomie tastet der Chirurg zunächst die innere Öffnung der Fistel ab. Dann wird der Trakt aufgeschnitten und ausgeschabt und der Inhalt herausgespült, dann werden die Seiten des Traktes an die Seiten des Schnittes genäht, um die Fistel freizulegen.

Bei einer komplizierteren Fistel, wie z. B. einer Hufeisenfistel (bei der sich der Trakt um beide Körperseiten herum erstreckt und auf beiden Seiten des Anus äußere Öffnungen hat), wird in der Regel nur das Segment aufgeschnitten, in dem die Trakte zusammentreffen, und der Rest der Trakte wird entfernt.

Die Operation kann in mehr als einem Schritt durchgeführt werden, wenn eine große Menge an Muskel durchtrennt werden muss. Die Operation muss möglicherweise wiederholt werden, wenn nicht der gesamte Trakt gefunden werden kann.

Rektalklappe

Ein Chirurg kann den Trakt entkernen und dann eine Klappe in die Rektalwand schneiden, um die innere Öffnung der Fistel zu erreichen und zu entfernen, und dann die Klappe wieder zunähen. Dies geschieht häufig, um die Menge des zu durchtrennenden Schließmuskels zu verringern.

Seton-Platzierung

Ein Seton (Seidenfaden oder Gummiband) wird verwendet, um entweder:

• Narbengewebe um einen Teil des Schließmuskels zu bilden, bevor dieser mit einem Messer durchtrennt wird
• Das Seton langsam über mehrere Wochen hinweg durch den Muskel zu führen

Das Seton kann auch die Drainage der Fistel unterstützen.

Fibrinkleber oder Kollagenpfropfen

In manchen Fällen kann Fibrinkleber, der aus Plasmaprotein hergestellt wird, zum Verschließen und Heilen einer Fistel verwendet werden, anstatt sie aufzuschneiden. Der Kleber wird durch die äußere Öffnung injiziert, nachdem der Trakt gereinigt und die innere Öffnung zugenäht wurde. Ein Pfropfen aus Kollagenprotein kann ebenfalls verwendet werden, um den Fistelgang abzudichten und zu verschließen.