A anális sipolyok általában gyakoriak azoknál, akiknek anális tályogjuk volt. A kezelés általában szükséges az anális sipoly fertőzési esélyeinek csökkentésére, valamint a tünetek enyhítésére.

A anális sipoly meghatározása szerint egy kis alagút, amelynek belső nyílása a végbélcsatornában, külső nyílása pedig a végbélnyílás melletti bőrben van. Anális sipolyok akkor alakulnak ki, ha egy lecsapolt anális tályog nem gyógyul be teljesen.

A különböző típusú anális sipolyokat elhelyezkedésük alapján osztályozzák.
A leggyakoribbtól a legkevésbé gyakori sorrendben a különböző típusok a következők:

• Intersphincterikus sipoly. A traktus a belső és külső záróizom közötti térben kezdődik, és nagyon közel nyílik a végbélnyíláshoz.
• Transphinctericus fistula. A traktus a belső és külső záróizmok közötti térben vagy a végbélnyílás mögötti térben kezdődik. Ezután keresztezi a külső záróizmot, és egy-két centiméterrel a végbélnyíláson kívül nyílik. Ezek U alakban körbetekeredhetnek a test körül, külső nyílásokkal a végbélnyílás mindkét oldalán (úgynevezett patkós sipoly).
• Suprasphincterikus sipoly. A traktus a belső és külső záróizom közötti térben kezdődik, felfelé fordul a szeméremizom feletti pontig, keresztezi ezt az izmot, majd lefelé húzódik a szeméremizom és a levator ani között, és egy-két centiméterrel a végbélnyíláson kívül nyílik.
• Extrasphincterikus fistula. A traktus a végbélben vagy a szigmabélben kezdődik, lefelé halad, áthalad a levator ani izmon, és a végbélnyílás körül nyílik. Ezeket a sipolyokat általában vakbél tályog, divertikuláris tályog vagy Crohn-betegség okozza.

Diagnózis

A végbélsipoly külső nyílását általában egyszerű megtalálni, eközben a belső nyílás megtalálása nagyobb kihívást jelenthet. A hatékony kezeléshez fontos, hogy a teljes sipolyt meg lehessen találni.

Akinek visszatérő anális tályoggal kapcsolatos tapasztalatai lehetnek, annak anális sipolya lehet . A sipoly külső nyílása általában vörös, gyulladt, gennyet szivárog, és néha vérrel keveredik.

A külső nyílás elhelyezkedése támpontot ad a sipoly valószínű útjára, és néha a sipoly valóban tapintható. A vizuális útvonalának felkutatásához azonban gyakran különböző eszközökre van szükség, és gyakran előfordul, hogy csak a műtét után lehet észrevenni.

A diagnózis felállításához gyakran használt eszközök:

• Sipolyszonda. Kifejezetten a sipolyon keresztül történő behelyezésre tervezett eszköz
• Anoscope. A végbélcsatorna megtekintésére szolgáló kis eszköz

Ha a sipoly potenciálisan bonyolult vagy szokatlan helyen van, ezeket az eszközöket is használhatják:

• Hígított metilénkék festék. A sipolyba fecskendezve
• Fisztulográfia. Kontrasztanyagoldat befecskendezése a fisztulába, majd röntgenfelvétel
• Mágneses rezonanciás képalkotás

Az egyéb betegségek, például a fekélyes vastagbélgyulladás vagy a Crohn-betegség kizárására használt eszközök közé tartozik:

• Flexiós szigmoidoszkópia. Egy vékony, hajlékony cső, amelynek a végében egy megvilágított kamera van, lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a végbél és a szigmabél nyálkahártyáját nagyított képként egy televízió képernyőjén megtekinthessék
• Kolonoszkópia. A szigmoidoszkópiához hasonló, de a teljes vastagbél vagy vastagbél vizsgálatának lehetőségével

Kezelés

A kezelést finoman végzik, hogy csökkentsék a bélürítés befolyásolásának kockázatát, mivel a végbélsipolyok közel vannak a végbél záróizmokhoz. A legjobb megközelítés megköveteli, hogy minden beteget egyénileg értékeljünk.

A végbélsipoly kezelését úgy kíséreljük meg, hogy a lehető legkisebb hatást gyakoroljuk a záróizmokra. Ez gyakran függ a fisztula elhelyezkedésétől és összetettségétől, valamint a beteg záróizmainak erősségétől.

Fistulotómia

A fisztulotómia során a sebész először szondázással keresi meg a fisztula belső nyílását. Ezután a traktust felvágja és kikaparja, tartalmát kiöblíti, majd oldalait a metszés oldalához varrja, hogy a fisztulát felfektesse.

Egy bonyolultabb sipoly, például a patkós sipoly (amikor a traktus a test mindkét oldalán körbeér, és a végbélnyílás mindkét oldalán van külső nyílása) kezelése úgy történik, hogy általában csak azt a szegmenst fektetik fel, ahol a traktusok egyesülnek, a többi traktust pedig eltávolítják.

A műtétet egynél több szakaszban is el lehet végezni, ha nagy mennyiségű izmot kell átvágni. A műtétet meg kell ismételni, ha a teljes traktus nem található meg.

Előrendszeri végbéllebeny

A sebész kimagozhatja a traktust, majd egy lebenyt vág a végbél falába, hogy hozzáférjen és eltávolítsa a fisztula belső nyílását, majd visszavarrja a lebenyt. Ezt gyakran azért teszik, hogy csökkentsék a vágandó záróizom mennyiségét.

Seton elhelyezése

A setont (selyemzsinór vagy gumiszalag) vagy:

• Hagyja, hogy a záróizom egy része körül hegszövetet hozzon létre, mielőtt késsel átvágná
• A seton több hét alatt lassan végigvágja az izmot

A seton a sipoly elvezetését is segítheti.

Fibrinragasztó vagy kollagéndugó

Egyes esetekben a plazmafehérjéből készült fibrinragasztó használható a sipoly lezárására és gyógyítására, szemben a felnyitással. A ragasztót a külső nyíláson keresztül fecskendezik be, miután kitisztították a traktust és összevarrták a belső nyílást. Kollagénfehérjéből készült dugót is lehet használni a sipolycsatorna lezárására és lezárására.