Anaalifistelit ovat yleensä yleisiä niillä, joilla on ollut peräaukon paise. Hoito on yleensä tarpeen anaalifistelin infektiomahdollisuuksien vähentämiseksi sekä oireiden lievittämiseksi.

Anaalifisteli määritellään pieneksi tunneliksi, jossa on sisäinen aukko peräaukkokanavassa ja ulkoinen aukko ihossa lähellä peräaukkoa. Anaalifisteli muodostuu, kun tyhjennetty peräaukon paise ei parane kokonaan.

Anaalifistelin eri tyypit luokitellaan niiden sijainnin mukaan.
Järjestyksessä yleisimmästä harvinaisimpaan eri tyyppejä ovat:

• Intersphincteric fisteli. Trakti alkaa sisäisen ja ulkoisen sulkijalihaksen välisestä tilasta ja avautuu hyvin lähelle peräaukon aukkoa.
• Transfinkterifisteli. Trakti alkaa sisäisen ja ulkoisen sulkijalihaksen välisestä tilasta tai peräaukon takana olevasta tilasta. Sitten se ylittää ulkoisen sulkijalihaksen ja avautuu sentin tai kaksi peräaukon ulkopuolelle. Nämä voivat kiertyä U:n muotoon, jolloin ulkoiset aukot ovat peräaukon molemmin puolin (ns. hevosenkengän fisteli).
• Suprasfinkterifisteli. Trakti alkaa sisäisen ja ulkoisen sulkijalihaksen välisestä tilasta ja kääntyy ylöspäin puborektaalilihaksen yläpuolelle, ylittää tämän lihaksen, ulottuu sitten alaspäin puborektaalilihaksen ja levator ani -lihaksen väliin ja aukeaa senttimetrin tai kaksi peräaukon ulkopuolelle.
• Ekstrasfinkterinen fisteli. Trakti alkaa peräsuolesta tai sigmasuolesta ja ulottuu alaspäin, kulkee levator ani -lihaksen läpi ja avautuu peräaukon ympärille. Nämä fistelit johtuvat yleensä umpisuolen paiseesta, divertikkelipaiseesta tai Crohnin taudista.

Diagnostiikka

Anaalifistelin ulkoisen aukon paikantaminen on yleensä yksinkertaista, kun taas sisäisen aukon paikantaminen voi olla haastavampaa. Tehokkaan hoidon kannalta on tärkeää pystyä löytämään koko fisteli.

Henkilöillä, joilla saattaa olla kokemusta toistuvista peräaukon paiseista, saattaa olla peräaukon fisteli . Fistelin ulkoinen aukko on yleensä punainen, tulehtunut, vuotaa märkää ja on joskus sekoittunut vereen.

Ulkoisen aukon sijainti antaa vihjeen fistelin todennäköisestä kulkureitistä, ja joskus fisteli voidaan todella tuntea. Sen visuaalisen kulkureitin paikantaminen vaatii kuitenkin usein erilaisia välineitä, ja usein se saatetaan nähdä vasta leikkauksessa.

Työkaluja, joita käytetään usein diagnostiikassa, ovat:

• Fistulasondi. Instrumentti, joka on erityisesti suunniteltu työnnettäväksi fistelin läpi
• Anoskooppi. Pieni väline peräaukkokanavan tarkasteluun

Jos fisteli on mahdollisesti monimutkainen tai epätavallisessa paikassa, voidaan käyttää myös näitä välineitä:

• Laimennettu metyleenisiniväriaine. Ruiskutetaan fistelin sisään
• Fistulografia. Kontrastiaineen ruiskuttaminen fistelin sisään ja sen jälkeen röntgenkuvaus
• Magneettiresonanssikuvaus

Työkaluja, joita käytetään muiden sairauksien, kuten haavainen paksusuolentulehdus tai Crohnin tauti, poissulkemiseen, ovat:

• Joustava sigmoidoskopia. Ohut, taipuisa putki, jonka kärjessä on valaistu kamera, antaa lääkäreille mahdollisuuden tarkastella peräsuolen ja sigmasuolen limakalvoja suurennettuna kuvana televisioruudulla
• Kolonoskopia. Samanlainen kuin sigmoidoskopia, mutta sillä voidaan tutkia koko paksu- tai paksusuoli

Hoito

Hoito suoritetaan hienovaraisesti, jotta vähennetään riskiä vaikuttaa suolen tyhjenemiseen, koska peräaukon fistelit ovat lähellä peräaukon sulkijalihaksia. Paras lähestymistapa edellyttää, että jokainen potilas arvioidaan yksilöllisesti.

Anaalifistelin hoito pyritään toteuttamaan mahdollisimman vähän sulkijalihaksiin vaikuttaen. Se riippuu usein fistelin sijainnista ja monimutkaisuudesta sekä potilaan sulkijalihasten voimakkuudesta.

Fistulotomia

Fistulotomiassa kirurgi sondaa ensin fistelin sisäisen aukon löytämiseksi. Sitten trakti leikataan auki ja raaputetaan ja sen sisältö huuhdellaan ulos, minkä jälkeen sen sivut ommellaan viillon sivuille, jotta fisteli saadaan auki.

Komplisempi fisteli, kuten hevosenkengän muotoinen fisteli (jossa trakti ulottuu kehon molemmille puolille ja sillä on ulkoiset aukot peräaukon molemmilla puolilla), hoidetaan yleensä asettamalla auki vain se segmentti, jossa traktit yhtyvät, ja loput trakteista poistetaan.

Leikkaus voidaan tehdä useammassa kuin yhdessä vaiheessa, jos on leikattava suuri määrä lihasta. Leikkaus saatetaan joutua toistamaan, jos koko traktia ei löydy.

Edistynyt peräsuolen läppä

Kirurgi voi ydintää traktin ja leikata sitten läpän peräsuolen seinämään päästäkseen käsiksi fistelin sisäiseen aukkoon ja poistaakseen sen, minkä jälkeen läppä ommellaan takaisin kiinni. Näin tehdään usein, jotta leikattavan sulkijalihaksen määrää voidaan vähentää.

Setonin asettaminen

Setonia (silkkinauhaa tai kuminauhaa) käytetään joko:

• Luoda arpikudosta sulkijalihaksen osan ympärille ennen kuin se leikataan veitsellä
• Antaa setonin leikata hitaasti koko lihaksen läpi useiden viikkojen aikana

Setoni voi myös auttaa fistelin tyhjennystä.

Fibriiniliima tai kollageenitulppa

Jossain tapauksissa fibriiniliimaa, joka on valmistettu plasmaproteiinista, voidaan käyttää fistelin sulkemiseen ja parantamiseen sen sijaan, että se leikattaisiin auki. Liima ruiskutetaan ulkoisen aukon kautta sen jälkeen, kun kanava on puhdistettu ja sisäinen aukko ommeltu kiinni. Kollageeniproteiinista valmistettua tulppaa voidaan myös käyttää fistelikanavan tiivistämiseen ja sulkemiseen.