Michael P. Dentato, PhD, MSW
School of Social Work, Loyola University Chicago
Die Minderheitenstress-Perspektive liefert wichtige Erkenntnisse für die kritische Anwendung und Bewertung der Theorie über die Auswirkungen von Homophobie und die Korrelate des HIV-Risikos bei schwulen und bisexuellen Männern und anderen sexuellen Minderheiten. Es ist auch notwendig, weiter zu verstehen, welche Rolle Stigmatisierung, Vorurteile, Heteronormativität, Ablehnung und verinnerlichte Homophobie bei der Förderung von HIV und Substanzkonsum unter schwulen und bisexuellen Männern spielen.
Forscher interessieren sich weiterhin für die Einzigartigkeit von Stressoren im Zusammenhang mit gesundheitlichen Folgen bei Minderheitengruppen (Hatzenbuehler, Nolen-Hoeksema, & Erickson, 2008) und dafür, ob Stressoren wie Homophobie mit größeren körperlichen und psychischen Gesundheitsproblemen verbunden sind (Williams, Neighbors, & Jackson, 2003). Typischerweise neigen schwule und bisexuelle Männer mit größerer Wahrscheinlichkeit als die Allgemeinbevölkerung (Cochran, Mays, & Sullivan, 2003) zu risikoreichem Verhalten wie dem Konsum von Mehrfachsubstanzen (Kalichman & Cain, 2004; Kashubeck-West & Szymanski, 2008) und anonymen Sex mit mehreren Partnern (Bimbi et al., 2006), und sie haben ein höheres Risiko für sexuell übertragbare Infektionen (Halkitis, Zade, Shrem, & Marmor, 2004) wie HIV/AIDS (Halkitis, Green, & Carragher, 2006; Halkitis, Green, & Mourgues, 2005). Solche Risikoverhaltensweisen können aus einer Vielzahl von Problemen resultieren, die mit Minderheitenstress verbunden sind (Hamilton & Mahalik, 2009; Meyer, Schwartz, & Frost, 2008); Verhaltensdeterminanten auf individueller Ebene (Crocker, Major, & Steele, 1998; Jerome, Halkitis, & Siconolfi, 2009); und soziale Ursachen, die mit Homophobie, Stigmatisierung und anderen Faktoren verbunden sind (Link & Phelan, 2006).

Einer der bekanntesten theoretischen und erklärenden Rahmen für das Gesundheitsrisiko sexueller Minderheiten ist das Stressmodell für Minderheiten. Das Konzept des Minderheitenstresses stammt aus verschiedenen sozialen und psychologischen Theorien und kann als Beziehung zwischen Minderheiten- und dominanten Werten und dem daraus resultierenden Konflikt mit dem sozialen Umfeld beschrieben werden, den die Mitglieder von Minderheitengruppen erleben (Meyer, 1995; Mirowsky & Ross, 1989; Pearlin, 1989). Die Theorie des Minderheitenstresses geht davon aus, dass gesundheitliche Ungleichheiten bei sexuellen Minderheiten zu einem großen Teil durch Stressfaktoren erklärt werden können, die durch eine feindselige, homophobe Kultur verursacht werden, die oft zu lebenslanger Belästigung, Misshandlung, Diskriminierung und Viktimisierung führt (Marshal et al., 2008; Meyer, 2003) und kann sich letztlich auf den Zugang zur Pflege auswirken.

Das Modell des Minderheitenstresses von Meyer (2003) – Minderheitenstressprozesse in lesbischen, schwulen und bisexuellen Bevölkerungsgruppen – basiert auf Faktoren, die mit verschiedenen Stressoren und Bewältigungsmechanismen und deren positiven oder negativen Auswirkungen auf die psychische Gesundheit verbunden sind. Bezeichnenderweise überschneiden sich viele der Konzepte in dem Modell, was ihre Interdependenz darstellt (Meyer, 2003; Pearlin, 1999). Das Modell beschreibt Stressprozesse, einschließlich Vorurteilserfahrungen, Erwartung von Ablehnung, Verstecken, Verheimlichung, verinnerlichte Homophobie und ameliorative Bewältigungsprozesse (Meyer, 2003). Stressoren wie Homophobie oder sexuelle Stigmatisierung, die sich aus der Umwelt ergeben können, erfordern von einem Individuum Anpassungsleistungen, verursachen aber auch erheblichen Stress, der sich letztlich auf die körperliche und psychische Gesundheit auswirkt (Dohrenwend et al., 1992).

Dem Konzept des Minderheitenstresses liegen die Annahmen zugrunde, dass Stressoren einzigartig (von nicht stigmatisierten Bevölkerungsgruppen nicht erlebt), chronisch (auf soziale und kulturelle Strukturen bezogen) und sozial begründet (soziale Prozesse, Institutionen und Strukturen) sind (Meyer, 2003). Während diese Theorie auch auf andere Bevölkerungsgruppen wie Frauen, Immigranten, Verarmte und rassische/ethnische Minderheiten angewandt wurde, gibt es noch viel Raum für zusätzliche Untersuchungen in Bezug auf sexuelle Minderheiten, da diese in der soziologischen Forschung noch nicht so gut erforscht sind (Meyer et al, 2008).

Eine starke Korrelation kann gezogen werden zwischen (a) der Stresstheorie für Minderheiten, die Stressprozesse (Erfahrung von Vorurteilen, Erwartung von Ablehnung, verinnerlichte Homophobie) und verbessernde Bewältigungsprozesse hervorhebt (Meyer, 2003), und (b) einer größeren Wahrscheinlichkeit für psychische Belastungen und körperliche Gesundheitsprobleme bei schwulen und bisexuellen Männern und anderen sexuellen Minderheiten. Die Stresstheorie bietet einen nützlichen Rahmen, um gesundheitliche Ungleichheiten und die Rolle der Homophobie als soziologisches Paradigma zu erklären und zu untersuchen, das die sozialen Bedingungen als Ursache für Stress für Mitglieder benachteiligter sozialer Gruppen betrachtet, was wiederum neben anderen Risikofaktoren das Risiko für HIV erhöhen kann (Aneshensel, Rutter, & Lachenbruch, 1991; Dressler, Oths, & Gravlee, 2005). Interessanterweise gibt es nach wie vor eine kleine, aber wachsende Zahl von Forschungsarbeiten, in denen Gemeinschafts- und Bevölkerungsstichproben untersucht werden, die auf einen signifikanten Zusammenhang zwischen Stressfaktoren in der Minderheit und schädlichen Verhaltensweisen und psychischen Gesundheitsergebnissen wie dem HIV-Risiko bei schwulen und bisexuellen Männern hindeuten (Hatzenbuehler et al., 2008).

Wenn schwule und bisexuelle Männer negative Einstellungen zu sich selbst haben, insbesondere Gefühle, die mit verinnerlichter Homophobie verbunden sind, werden die psychologisch schädlichen Auswirkungen der Homophobie auf gesellschaftlicher Ebene oft wirksam (Meyer, 1995). Eine solche Homophobie hat Auswirkungen auf die unverhältnismäßigen Auswirkungen von HIV auf schwule und bisexuelle Männer (Herek & Garnets, 2007). Während HIV-positive Personen häufig wegen ihres Status stigmatisiert werden, leben HIV-negative Männer mit der Möglichkeit einer Serokonversion, was zu psychischen Problemen, ungeschütztem Analverkehr, Drogenkonsum oder Sex mit mehreren Partnern führen kann. Solche Einstellungen und Risikoverhaltensweisen nehmen exponentiell zu, wenn ein Mitglied der schwulen oder bisexuellen Gemeinschaft auch einer rassischen/ethnischen Minderheit angehört. Ein mehrfacher Minderheitenstatus erhöht die Wahrscheinlichkeit, Homophobie, Stigmatisierung, Isolation und Ablehnung zu erfahren (Diaz, Bein, & Ayala, 2006), zusammen mit einem erhöhten Risiko für sexuelles Risikoverhalten oder Drogenkonsum.

Einige Studien unterstreichen jedoch die Tatsache, dass Personen mit multiplen Minderheitenidentitäten aufgrund eines komplexeren Selbstkonzepts und vielfältiger Erfahrungen, die u. a. Anpassung und Widerstandsfähigkeit mit sich brachten, besser für die Bewältigung von Minderheitenstressfaktoren gerüstet sein können (Consolacion, Russell, & Sue, 2004). Andere Forschungsarbeiten über schwule und bisexuelle Männer aus ethnischen Minderheiten haben gezeigt, dass sie mit Homophobie innerhalb ihrer eigenen rassischen/ethnischen Gemeinschaft konfrontiert sind, Entfremdung von der größeren schwulen und bisexuellen Gemeinschaft erfahren und gleichzeitig ihre eigene internalisierte Homophobie bewältigen müssen (Diaz, Ayala, Bein, Jenne, & Marin, 2001). Solche vielschichtigen Stressfaktoren können sich negativ auf das sexuelle Risikoverhalten und ein erhöhtes HIV/AIDS-Risiko in der schwulen und bisexuellen männlichen Bevölkerung auswirken.

Die weitere Erforschung und Untersuchung der Auswirkungen von Homophobie und Minderheitenstressfaktoren auf das sexuelle Risikoverhalten schwuler und bisexueller Männer kann sich oft als schwierig erweisen, da die Rekrutierung von Probanden für Forschungsstudien und anschließende Verhaltensinterventionen nach wie vor begrenzt ist und aufgrund des schwierigen Zugangs zur Gemeinschaft eine Herausforderung darstellt (Kanouse et al., 2005). Darüber hinaus stützen sich die meisten Forschungsarbeiten zu schwulen und bisexuellen Männern und ihren Risikoverhaltensmustern in der Regel auf Zufallsstichproben, oft ohne heterosexuelle Kontrollgruppen. Dies führt letztlich zu Unklarheiten darüber, ob schwule und bisexuelle Männer Stressfaktoren wie Vorurteile, Ablehnung und Diskriminierung häufiger erleben als heterosexuelle Männer und Frauen (Mays & Cochran, 2001).

Zu den Herausforderungen bei der Arbeit mit dieser gefährdeten Bevölkerungsgruppe gehören angemessene und wirksame Interventionen (Natale & Moxley, 2009) und theoretische Ansätze zum Verständnis von Risikoverhalten (Halkitis, Palamar, & Mukherjee, 2007). In dieser Hinsicht greifen schwule und bisexuelle Männer, wie auch andere sexuelle Minderheiten, häufig auf persönliche und gemeinschaftliche Bewältigungsmechanismen und Ressourcen zurück, um Resilienz, Bewältigung und Widerstandsfähigkeit zu entwickeln (Meyer, 2003; Ouellette & DiPlacido, 2001). In ähnlicher Weise können Personen, die eine starke Identität als sexuelle Minderheit annehmen, besser in der Lage sein, mit Stressoren der Minderheit umzugehen, Stereotypen zu entkräften und wahrgenommene oder tatsächliche Homophobie abzulehnen oder zu bekämpfen und gleichzeitig eine positive Selbsteinschätzung zu bestätigen (Herek & Garnets, 2007).

Klinische Anwendungen wie die affirmative Praxis sind bei der Arbeit mit schwulen und bisexuellen Männern und anderen sexuellen Minderheiten wirksam. Die affirmative Praxis konzentriert sich auf die Festlegung von Bewältigungsstrategien, die Bejahung einer positiven Selbstidentität und die Verbesserung der Fähigkeit, die Auswirkungen von Homophobie und Stigmatisierung auf das psychologische Funktionieren und das Gesundheitsrisikoverhalten zu beurteilen (Browning, Reynolds, & Dworkin, 1991). Darüber hinaus scheinen Verhaltensinterventionen, die auf drei Ebenen – individuell, in der Gruppe und in der Gemeinschaft – durchgeführt werden, risikoreiches Sexualverhalten im Zusammenhang mit HIV und anderen sexuell übertragbaren Infektionen wirksam zu reduzieren (Mustanski, Newcomb, Du Bois, Garcia, & Grov, 2011).

Andere vielversprechende künftige Richtungen für die Praxis und Interventionen mit der schwulen und bisexuellen Gemeinschaft umfassen internetbasierte Angebote und solche Ansätze, die über die individuelle Ebene hinausgehen und einen stärker kombinierten Ansatz verfolgen, der strukturelle, gemeinschaftliche und soziale Netzwerkfaktoren einbezieht (Mustanski et al., 2011) sowie diejenigen, die in der jüngsten Nationalen HIV/AIDS-Strategie für die Vereinigten Staaten vorgeschlagen werden (Office of National AIDS Policy, 2010). Die fortlaufende Bewertung der Wirksamkeit anderer therapeutischer Interventionen bei dieser Bevölkerungsgruppe ist ebenfalls notwendig, ebenso wie die wichtige Rolle der kontinuierlichen Schulung und klinischen Überwachung, um die Sensibilität, das Wissen und die Kompetenz der Praktiker zu erhöhen. Die fortgesetzte Untersuchung der Auswirkungen von Minderheitenstressfaktoren für schwule und bisexuelle Männer kann Forscher, Kliniker und politische Entscheidungsträger dazu bringen, Kofaktoren wie Homophobie und die Beziehung zu sexuellem Risikoverhalten und erhöhtem HIV/AIDS-Risiko sowie andere daraus resultierende Faktoren besser zu verstehen.

Über den Autor

Michael P. Dentato, PhD, ist klinischer Assistenzprofessor an der Loyola University Chicago in der School of Social Work. Er erwarb seinen BA und MSW an der Fordham University in New York und seinen Doktortitel in Sozialarbeit an der Loyola University Chicago. Zu seinen Forschungsinteressen gehört die Untersuchung von Stressfaktoren bei Minderheiten im Zusammenhang mit Substanzkonsum und sexuellem Risikoverhalten bei schwulen und bisexuellen Männern. Neben seiner Lehr- und Forschungstätigkeit ist Dr. Dentato Mitglied des Council on Sexual Orientation & Gender Expression (Rat für die Ausbildung von Sozialarbeitern), wissenschaftlicher Mitarbeiter am Center for Health, Identity, Behavior and Prevention Studies (Zentrum für Gesundheit, Identität, Verhalten und Präventionsstudien) an der Steinhardt School of Culture, Education, and Human Development der New York University und Programmberater für das Center on Halsted in Chicago. Zu seinen Erfahrungen im Bereich HIV/AIDS und LGBT-Themen gehören seine frühere Rolle als Geschäftsführer von Body Positive, New York, und die Entwicklung der Alliance for GLBTQ Youth in Miami, einer Organisation, die ein kontinuierliches Betreuungsangebot für Jugendliche aus sexuellen Minderheiten und ihre Familien bereitstellt. Sein letzter Artikel, „The Vital Role of Social Workers in Community Partnerships for GLBTQ Youth“, wurde 2010 im Journal of Social Work With Adolescents veröffentlicht.

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2012 APA Convention symposium

Women Under Siege: Disparitäten und Verzweiflung

Etwa 60 Millionen Frauen und Mädchen gelten in den weltweiten Bevölkerungsstatistiken als „vermisst“. Diese Frauen und Mädchen sind in unverhältnismäßig hohem Maße von geschlechtsspezifischer Abtreibung, Kindermord, sexueller Sklaverei und Menschenhandel, sexuell übertragbaren Krankheiten und häuslicher Gewalt betroffen. Auf diesem Symposium werden die Faktoren untersucht, die zu den Ungleichheiten beitragen, wie HIV/AIDS, Gewalt, Armut, mangelnde Bildung, Alter, Hautfarbe und Behinderung, sowie Themen wie Gesundheitsversorgung, reproduktive Kontrolle, rechtlicher Schutz, kulturelle Normen und das Frausein in hegemonialen patriarchalischen Gesellschaften.

Zu den Vorträgen des Symposiums gehören: „Armut als offener Kreuzzug gegen Frauen“ (Faye Reimers, PhD); „Sexueller Zwang und die Sexualisierung schwarzer Mädchen“ (Bryana H. French, PhD); „HIV/AIDS und farbige Frauen“ (Amanda Houston-Hamilton, DMH); Gewalt gegen junge Frauen mit Behinderungen“ (M. Dolores Cimini, PhD); und „Vom ‚Recht auf Leben‘ zur ‚Pflicht zum Sterben‘: A Life-Span Perspective on Violence Against Women“ (Cynthia de las Fuentes, PhD).

Diese Tagung wird vom Committee on Women in Psychology (CWP), dem Committee on Psychology and AIDS (COPA), dem Committee on Socioeconomic Status (CSES), dem Committee on Ethnic Minority Affairs (CEMA) und dem Committee on Disability Issues in Psychology (CDIP) mitfinanziert.