Michael P. Dentato, PhD, MSW
School of Social Work, Loyola University Chicago
Minoritetsstressperspektivet tilføjer vigtig indsigt i den kritiske anvendelse og evaluering af teori om homofobiens indvirkning og korrelationer til hiv-risiko blandt homoseksuelle og biseksuelle mænd og andre seksuelle minoriteter. Det er også nødvendigt med en fortsat forståelse af den rolle, som stigmatisering, fordomme, heteronormativitet, afvisning og internaliseret homofobi spiller for at fremme hiv- og stofmisbrug blandt bøsser og biseksuelle mænd.
Forskere finder fortsat interesse for den unikke karakter af stressorer relateret til sundhedsresultater blandt minoritetsgrupper (Hatzenbuehler, Nolen-Hoeksema, & Erickson, 2008), og om stressorer såsom homofobi er forbundet med større fysiske og mentale sundhedsproblemer (Williams, Neighbors, & Jackson, 2003). Typisk har bøsser og biseksuelle mænd større sandsynlighed end den generelle befolkning (Cochran, Mays, & Sullivan, 2003) for risikofyldt adfærd, der omfatter polysubstancebrug (Kalichman & Cain, 2004; Kashubeck-West & Szymanski, 2008) og anonym sex med flere partnere (Bimbi et al, 2006), og de har større risiko for seksuelt overførte infektioner (Halkitis, Zade, Shrem, & Marmor, 2004) som f.eks. hiv/aids (Halkitis, Green, & Carragher, 2006; Halkitis, Green, & Mourgues, 2005). En sådan risikoadfærd kan skyldes en lang række problemer i forbindelse med minoritetsstress (Hamilton & Mahalik, 2009; Meyer, Schwartz, & Frost, 2008); determinanter på individniveau (Crocker, Major, & Steele, 1998; Jerome, Halkitis, & Siconolfi, 2009) for adfærd; og social årsagssammenhæng i forbindelse med homofobi, stigmatisering og andre faktorer (Link & Phelan, 2006).

En af de mest fremtrædende teoretiske og forklaringsrammer for seksuelle minoriteters sundhedsrisiko er minoritetsstressmodellen. Begrebet minoritetsstress stammer fra flere sociale og psykologiske teoretiske orienteringer og kan beskrives som et forhold mellem minoritetsværdier og dominerende værdier og den deraf følgende konflikt med det sociale miljø, som minoritetsgruppemedlemmer oplever (Meyer, 1995; Mirowsky & Ross, 1989; Pearlin, 1989). Minoritetsstress-teorien foreslår, at seksuelle minoriteters sundhedsforskelle i vid udstrækning kan forklares ved stressorer induceret af en fjendtlig, homofobisk kultur, som ofte resulterer i et liv med chikane, mishandling, diskrimination og viktimisering (Marshal et al, 2008; Meyer, 2003) og kan i sidste ende påvirke adgangen til pleje.

Meyers (2003) minoritetsstressmodel – minoritetsstressprocesser i lesbiske, homoseksuelle og biseksuelle befolkningsgrupper – er baseret på faktorer, der er forbundet med forskellige stressorer og copingmekanismer og deres positive eller negative indvirkning på mentale sundhedsresultater. Det er væsentligt, at mange af begreberne i modellen overlapper hinanden, hvilket repræsenterer deres indbyrdes afhængighed (Meyer, 2003; Pearlin, 1999). Modellen beskriver stressprocesser, herunder oplevelser af fordomme, forventninger om afvisning, at man gemmer sig, skjuler sig, internaliseret homofobi og forbedrende copingprocesser (Meyer, 2003). Stressorer som homofobi eller seksuel stigmatisering, der kan opstå fra omgivelserne, kræver, at et individ tilpasser sig, men forårsager også betydelig stress, hvilket i sidste ende påvirker de fysiske og mentale sundhedsresultater (Dohrenwend et al., 1992).

Underliggende for begrebet minoritetsstress er antagelser om, at stressorer er unikke (opleves ikke af ikke-stigmatiserede befolkningsgrupper), kroniske (relateret til sociale og kulturelle strukturer) og socialt baserede (sociale processer, institutioner og strukturer) (Meyer, 2003). Mens denne teori er blevet anvendt på andre befolkningsgrupper, herunder kvinder, indvandrere, fattige og racemæssige/etniske minoriteter, er der stadig meget plads til yderligere undersøgelser blandt seksuelle minoritetspopulationer, da de ikke har en så rig historie i sociologiske undersøgelser (Meyer et al, 2008).

Der kan drages en stærk sammenhæng mellem (a) minoritetsstristeori, som understreger stressprocesser (oplevelse af fordomme, forventninger om afvisning, internaliseret homofobi) og forbedrende copingprocesser (Meyer, 2003); og (b) en større sandsynlighed for psykologisk lidelse og fysiske sundhedsproblemer blandt homoseksuelle og biseksuelle mænd og andre seksuelle minoritetsbefolkninger. Stressteori giver en nyttig ramme til at forklare og undersøge sundhedsforskelle og homofobiens rolle som et sociologisk paradigme, der ser sociale forhold som en årsag til stress for medlemmer af ugunstigt stillede sociale grupper, hvilket igen kan øge risikoen for hiv blandt andre risikofaktorer (Aneshensel, Rutter, & Lachenbruch, 1991; Dressler, Oths, & Gravlee, 2005). Interessant nok er der fortsat en lille og voksende mængde forskning, der undersøger samfunds- og befolkningsprøver, der tyder på et signifikant forhold mellem minoritetsstressorer og skadelige adfærdsmæssige og mentale sundhedsresultater, såsom hiv-risiko blandt homoseksuelle og biseksuelle mænd (Hatzenbuehler et al., 2008).

Når homoseksuelle og biseksuelle mænd anvender negative holdninger til sig selv, især med følelser forbundet med internaliseret homofobi, træder de psykologisk skadelige virkninger af homofobi på samfundsniveau ofte i kraft (Meyer, 1995). En sådan homofobi har konsekvenser for den uforholdsmæssigt store indvirkning af hiv på bøsser og biseksuelle mænd (Herek & Garnets, 2007). Mens hiv-positive personer ofte stigmatiseres på grund af deres status, lever de, der er hiv-negative, med muligheden for serokonversion, med potentiale for forskellige niveauer af psykologisk lidelse, der kan resultere i mentale sundhedsmæssige udfordringer, ubeskyttet analt samleje, stofbrug eller sex med flere partnere. Sådanne holdninger og risikoadfærd øges eksponentielt, når et medlem af det homoseksuelle eller biseksuelle samfund også er medlem af en racemæssig/etnisk minoritetsgruppe. At have flere minoritetsstatus øger sandsynligheden for at opleve homofobi, stigmatisering, isolation og afvisning (Diaz, Bein, & Ayala, 2006), sammen med en øget risiko for seksuel risikoadfærd eller stofbrug.

Nogle undersøgelser understreger imidlertid, at personer med flere minoritetsidentiteter faktisk kan være bedre rustet til at klare minoritetsstressfaktorer (Consolacion, Russell, & Sue, 2004) på grund af en mere kompleks selvopfattelse og varierede erfaringer, der bl.a. har involveret tilpasning og modstandsdygtighed. Anden forskning om bøsser og biseksuelle mænd fra etniske minoriteter har vist, at de må konfrontere homofobi inden for deres eget race/etniske samfund, opleve fremmedgørelse fra det større bøsse- og biseksuelle samfund og samtidig håndtere deres egen internaliserede homofobi (Diaz, Ayala, Bein, Bein, Jenne, & Marin, 2001). Sådanne stressfaktorer på flere niveauer kan have skadelige konsekvenser i forbindelse med seksuel risikoadfærd og øget risiko for hiv/aids blandt racemæssige/etniske homoseksuelle og biseksuelle mandlige populationer.

Fortsat forskning og undersøgelse af virkningen af homofobi og minoritetsstressfaktorer på homoseksuelle og biseksuelle mænds seksuelle risikoadfærd kan ofte være kompliceret, da rekruttering af forsøgspersoner til forskningsundersøgelser og efterfølgende adfærdsinterventioner fortsat er begrænset og udfordrende på grund af vanskeligheder med at få adgang til samfundet (Kanouse et al., 2005). Desuden er de fleste undersøgelser vedrørende bøsser og biseksuelle mænd og deres risikoadfærdsmønstre typisk baseret på bekvemmelighedsbaserede stikprøver, ofte uden heteroseksuelle kontrolgrupper. Dette resulterer i sidste ende i uklarhed om, hvorvidt bøsser og biseksuelle mænd oplever stressfaktorer såsom fordomme, afvisning og diskrimination oftere end heteroseksuelle mænd og kvinder (Mays & Cochran, 2001).

Udfordringer forbundet med at arbejde blandt denne sårbare befolkningsgruppe omfatter passende og effektive interventioner (Natale & Moxley, 2009) og teoretiske tilgange til at forstå risikoadfærd (Halkitis, Palamar, & Mukherjee, 2007). I den henseende trækker bøsser og biseksuelle mænd sammen med andre seksuelle minoriteter ofte på personlige og samfundsmæssige overlevelsesmekanismer og ressourcer for at udvikle modstandsdygtighed, coping og hårdførhed (Meyer, 2003; Ouellette & DiPlacido, 2001). På samme måde kan personer, der antager en stærk seksuel minoritetsidentitet, være bedre rustet til at håndtere minoritetsstressorer, invalidere stereotyper og afvise eller tage fat på opfattet eller faktisk homofobi, samtidig med at de bekræfter en positiv selvvurdering (Herek & Garnets, 2007).

Kliniske anvendelser såsom bekræftende-baseret praksis er effektive, når man arbejder med homoseksuelle og biseksuelle mænd og andre seksuelle minoriteter. Affirmativ-baseret praksis fokuserer på at definere copingstrategier, bekræfte en positiv selvidentitet og øge evnen til at vurdere homofobiens og stigmatiseringens indvirkning på psykologisk funktion og sundhedsrisikoadfærd (Browning, Reynolds, & Dworkin, 1991). Desuden synes adfærdsmæssige interventioner, der administreres på tre niveauer – individuelt, gruppe og fællesskab – effektivt at reducere risikabel seksuel adfærd i forbindelse med hiv og andre seksuelt overførte infektioner (Mustanski, Newcomb, Du Bois, Garcia, & Grov, 2011).

Andre lovende fremtidige retninger for praksis og interventioner med det homoseksuelle og biseksuelle samfund omfatter internetbaseret levering og de tilgange, der går ud over det individuelle niveau for at tage fat på en mere kombineret tilgang, herunder strukturelle, fællesskabs- og sociale netværksfaktorer (Mustanski et al, 2011) samt de tiltag, der foreslås i den nylige nationale hiv/aids-strategi for USA (Office of National AIDS Policy, 2010). Det er også nødvendigt at fortsætte med at vurdere effektiviteten af andre terapeutiske indgreb over for denne befolkningsgruppe samt den afgørende rolle, som løbende uddannelse og klinisk supervision spiller for at øge behandlerens følsomhed, viden og kompetence. Fortsat undersøgelse af konsekvenserne af minoritetsstressfaktorer for bøsser og biseksuelle mænd kan føre forskere, klinikere og politiske beslutningstagere til bedre at forstå cofaktorer, såsom homofobi, og forholdet til seksuel risikoadfærd og øget risiko for hiv/aids blandt andre resulterende faktorer.

Om forfatteren

Michael P. Dentato, PhD, er klinisk assistentprofessor ved Loyola University Chicago på School of Social Work. Han fik sin BA og MSW fra Fordham University i New York og sin ph.d. i socialt arbejde fra Loyola University Chicago. Forskningsinteresser omfatter undersøgelse af minoritetsstressfaktorer, der er forbundet med stofbrug og seksuel risikoadfærd blandt bøsser og biseksuelle mænd. Ud over at undervise og forske er Dr. Dentato medlem af Council on Sexual Orientation & Gender Expression for Council on Social Work Education; han er forskningsmedarbejder ved Center for Health, Identity, Behavior and Prevention Studies ved New York University’s Steinhardt School of Culture, Education, and Human Development; og programkonsulent for Center on Halsted i Chicago. Hans erfaring inden for hiv/aids og LGBT-spørgsmål omfatter hans tidligere rolle som administrerende direktør for Body Positive i New York og udviklingen af Alliance for GLBTQ Youth i Miami, en organisation, der tilbyder et kontinuum af pleje til unge fra seksuelle minoriteter og deres familier. Hans seneste artikel, “The Vital Role of Social Workers in Community Partnerships for GLBTQ Youth”, blev offentliggjort i 2010 af Journal of Social Work With Adolescents.

Aneshensel, C.S., Rutter, C.M., & Lachenbruch, P.A. (1991). Social struktur, stress og mental sundhed: Konkurrerende konceptuelle og analytiske modeller. American Sociological Review, 56, 166-178.

Bimbi, D.S., Nanin, J.E., Parsons, J.T., Vicioso, K.J., Missildine, W., & Frost, D. (2006). Vurdering af bøsser og biseksuelle mænds forventninger til udfaldet af seksuel risiko under indflydelse af alkohol og narkotika. SubstanceUse & Misuse, 41, 643-652.

Browning, C., Reynolds, A.L., & Dworkin, S.H. (1991). Affirmativ psykoterapi for lesbiske kvinder. Counseling Psychology, 19, 177-196.

Cochran, S.D., Mays, V.M., & Sullivan, J.G. (2003). Prævalens af psykiske lidelser, psykologisk lidelse og brug af psykiske sundhedstjenester blandt lesbiske, bøsser og biseksuelle voksne i USA. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71, 53-61.

Consolacion, T.B., Russell, S.T. & Sue, S. (2004). Køn, race/etnicitet og romantiske tiltrækninger: Multiple minoritetsstatus unge og mental sundhed. Cultural Diversity and Ethnic Minority Psychology, 10, 200-214. doi:10.1037/1099-9809.10.3.200

Crocker, J., Major, B., & Steele, C. (1998). Social stigmatisering. I D. Gilbert, S. T. Fiske, & G. Lindzey (Eds.), The handbook of social psychology (4th ed., pp. 504-553). Boston, MA: McGraw-Hill.

Diaz, R.M., Ayala, G., Bein, E., Jenne, J., & Marin, B.V. (2001). Indvirkningen af homofobi, fattigdom og racisme på den mentale sundhed hos latinamerikanske homoseksuelle mænd. American Journal of Public Health, 91, 927-932.

Diaz, R.M., Bein, E., & Ayala, G. (2006). Homofobi, fattigdom og racisme: Tredobbelt undertrykkelse og mentale sundhedsresultater hos latinamerikanske homoseksuelle mænd. I A.M. Omoto & H.S. Kurtzman (Eds.), Sexual orientation and mental health (pp. 207-224). Washington, DC: American Psychological Association.

Dohrenwend, B.P., Levav, I., Shrout, P., Schwartz, S., Nahev, G., Link, B. G.,… Stueve, A. (1992). Socioøkonomisk status og psykiatriske lidelser: Spørgsmålet om årsagssammenhæng og udvælgelse. Science, 255, 946-952.

Dressler, W.W., Oths, K.S., & Gravlee, C.C. (2005). Race og etnicitet i forskning på folkesundhedsområdet: Modeller til forklaring af sundhedsforskelle. Annual Review of Anthropology, 34, 231-252.

Halkitis, P.N., Green, K.A., & Carragher, D.J. (2006). Methamfetaminbrug, seksuel adfærd og hiv-serokonversion. Journal of Gay and Lesbian Psychotherapy, 10(3/4), 95-109.

Halkitis, P.N., Green, K.A., & Mourgues, P. (2005). Longitudinal undersøgelse af brug af methamfetamin blandt homoseksuelle og biseksuelle mænd i New York City: Resultater fra projekt bumps. Journal of Urban Health: Bulletin of the New York Academy of Medicine, 82, 18-25.

Halkitis, P.N., Palamar, J.J., & Mukherjee, P.P. (2007). Poly-klub-brug af stoffer blandt bøsser og biseksuelle mænd: En longitudinal analyse. Drug and Alcohol Dependence, 89, 153-160.

Halkitis, P.N., Zade, D.D., Shrem, M., & Marmor, M. (2004). Overbevisninger om hiv-non-infektion og risikabel seksuel adfærd blandt MSM. AIDS Education and Prevention, 16, 448-458.

Hamilton, C.J., & Mahalik, J.R. (2009). Minoritetsstress, maskulinitet og sociale normer, der forudsiger homoseksuelle mænds sundhedsrisikoadfærd. Journal of Counseling Psychology, 56, 132-141.

Hatzenbuehler, M.L., Nolen-Hoeksema, S., & Erickson, S. J. (2008). Stress for minoritetsgrupper forudsiger risikoadfærd for hiv-risikoadfærd, stofbrug og depressive symptomer: Resultater fra en prospektiv undersøgelse af efterladte homoseksuelle mænd. Health Psychology, 27, 455-462.

Herek, G.M., & Garnets, L.D. (2007). Seksuel orientering og mental sundhed. Annual Review of Clinical Psychology, 3, 353-375. doi:10.1037/0278-6133.27.4.455

Jerome, R.C., Halkitis, P.N., & Siconolfi, D.S. (2009). Brug af klubnarkotika, seksuel adfærd og hiv-serokonversion: En kvalitativ undersøgelse af motivationer. Substance Use & Misuse, 44, 303-319.

Kalichman, S.C., & Cain, D. (2004). En prospektiv undersøgelse af sensationssøgning og alkoholforbrug som prædiktorer for seksuel risikoadfærd blandt mænd og kvinder, der modtager seksuelt overførte infektionsklinikydelser. Psychology of Addictive Behaviors: Journal of the Society of Psychologists in Addictive Behaviors, 18, 367-373.

Kanouse, D.E., Bluthenthal, R.N., Bogart, L., Iguchi, M.Y., Perry, S., Sand, K., & Shoptaw, S. (2005). Rekruttering af narkotikamisbrugende mænd, der har sex med mænd, til adfærdsinterventioner: En totrinstilgang. Journal of Urban Health: Bulletin of the New York Academy of Medicine, 82, 109-119.

Kashubeck-West, S., & Szymanski, D.M. (2008). Risikofyldt seksuel adfærd hos bøsser og biseksuelle mænd: Internaliseret heterosexisme, sensationssøgning og stofbrug. Counseling Psychologist, 36, 595-614.

Link, B.G., & Phelan, J.C. (2006). Stigma og dets konsekvenser for folkesundheden. Lancet, 367, 528-529.

Marshal, M.P., Friedman, M.S., Stall, R., Kling, K.M., Miles, J., Gold, M.A., Morse, J.Q. (2008). Seksuel orientering og ungdomers stofbrug: En metaanalyse og metodologisk gennemgang. Addiction, 103, 546-556.

Mays, V.M., & Cochran, S.D., (2001). Psykiske sundhedskorrelater af opfattet diskrimination blandt lesbiske, bøsser og biseksuelle voksne i USA. American Journal of Public Health, 91, 1869-1876.

Meyer, I.H. (1995). Minoritetsstress og mental sundhed hos homoseksuelle mænd. Journal of Health and Social Behavior, 36, 38-56.

Meyer, I.H. (2003). Fordomme, social stress og mental sundhed hos lesbiske, bøsser og biseksuelle befolkningsgrupper: Begrebsmæssige spørgsmål og forskningsresultater. Psychological Bulletin, 129, 674-697. doi:10.1037/0033-2909.129.5.674

Meyer, I.H., Schwartz, S., & Frost, D.M. (2008). Social mønsterering af stress og coping: Giver ugunstigt stillede sociale statusser mere stress og færre copingressourcer? Social Science & Medicine, 67, 368-379.

Mirowsky, J., & Ross, C E. (1989). Sociale årsager til psykologisk lidelse. Hawthorne, NY: Aldine de Gruyter.

Mustanski, B.S., Newcomb, M.E., Du Bois, S.N., Garcia, S.C., & Grov, C. (2011). HIV hos unge mænd, der har sex med mænd: En gennemgang af epidemiologi, risiko- og beskyttelsesfaktorer og interventioner. Journal of Sex Research, 48(2-3), 218-253.

Natale, A.P., & Moxley, D.P. (2009). Serviceengagement med højrisikomænd, der har sex med mænd: Udfordringer og konsekvenser for praksis i socialt arbejde. Social Work in Health Care, 48, 38-56.

Office of National AIDS Policy. (2010, juli). National HIV/AIDS strategy for the United States (PDF 1.20MB).

Ouellette, S.C., & DiPlacido, J. (2001). Personlighedens rolle i beskyttelsen og forbedringen af sundheden: Hvor forskningen har været, hvor den sidder fast, og hvordan den kan bevæge sig. I A. Baum, T. A. Revenson, & J. E. Singer (Eds.), Handbook of health psychology (pp. 175-193). Mahwah, NJ: Erlbaum.

Pearlin, L.I. (1989). Den sociologiske undersøgelse af stress. Journal of Health and Social Behavior, 30, 241-256.

Pearlin, L.I. (1999). Stressprocessen revideret: Refleksioner over begreber og deres indbyrdes sammenhænge. In C.S. Aneshensel & J.C. Phelan (Eds.), Handbook of the sociology of mental health (pp. 395-415). New York, NY: Kluwer Academic/Plenum.

Williams, D.R., Neighbors, H.W., & Jackson, J.S. (2003). Diskrimination på grund af race/etnisk oprindelse og sundhed: Resultater fra fællesskabsundersøgelser. American Journal of Public Health, 93, 200-208.

2012 APA Convention symposium

Women Under Siege: Dispariteter og fortvivlelse

Omkring 60 millioner kvinder og piger anses for at være “forsvundet” i de globale befolkningsstatistikker. Disse kvinder og piger er uforholdsmæssigt hårdt ramt af kønsselektiv abort, barnemord på kvinder, seksuelt slaveri og menneskehandel, seksuelt overførte sygdomme og misbrug i hjemmet. Dette symposium vil undersøge de faktorer, der bidrager til ulighederne, såsom hiv/aids, vold, fattigdom, mangel på uddannelse, alderdom, farvethed og handicap, samt emner som sundhedspleje, reproduktiv kontrol, juridisk beskyttelse, kulturelle normer og det at være kvinde i hegemoniske patriarkalske samfund.

Symposiumpræsentationer vil omfatte “Fattigdom som et åbent korstog mod kvinder” (Faye Reimers, ph.d.); “Seksuel tvang og seksualisering af sorte piger” (Bryana H. French, ph.d.); “HIV/AIDS og farvede kvinder” (Amanda Houston-Hamilton, DMH); Vold mod unge kvinder med handicap” (M. Dolores Cimini, ph.d.); og “Fra ‘ret til liv’ til ‘pligt til at dø’: Et livstidsperspektiv på vold mod kvinder” (Cynthia de las Fuentes, ph.d.).

Denne session er samsponsoreret af Udvalget om kvinder i psykologi (CWP), Udvalget om psykologi og AIDS (COPA), Udvalget om socioøkonomisk status (CSES), Udvalget om etniske mindretal (CEMA) og Udvalget om handicapspørgsmål i psykologi (CDIP).