DISKUSSION

Beugerscheideninfektionen, auch bekannt als infizierte Tenosynovitis, sind eine relativ häufige Infektion der Hand mit einer Prävalenz von 2,5 % bis 9,4 % der Handinfektionen.3 Bei Fehldiagnose können Beugerscheideninfektionen zu schwerwiegenden, lebensbedrohlichen Folgen führen. Die digitalen Beugeschäfte sind ein geschlossenes, durchgängiges Synovialsystem, das den Flexor digitorum profundus und den Flexor digitorum superficialis einschließt (Abbildung 2). Infektionen der Beugeschäfte werden durch direkte Inokulation aufgrund eines Traumas, durch angrenzende Ausbreitung aus benachbarten Geweben oder durch hämatogene Ausbreitung verursacht. Zu den häufigen Verletzungen gehören Tierbisse, Punktionswunden, intravenöser Drogenkonsum und Wunden, die Süß- oder Salzwasser ausgesetzt waren. Solche Verletzungen sollten, wenn sie mit starken Schmerzen einhergehen, den Verdacht auf eine Beugesehnenentzündung wecken.4 Infektionen der Beugesehne beginnen zunächst mit einer exsudativen Flüssigkeit in der Sehnenscheide, gefolgt von der Entwicklung einer eitrigen Flüssigkeit. Die bakterielle Überwucherung innerhalb der Synovialscheide führt zu einem Flüssigkeits- und Druckanstieg, der zu einer Ischämie und schließlich zu einer septischen Nekrose der Sehnenscheide und der umgebenden Strukturen führt. Unbehandelt können als Komplikationen Weichteilnekrosen, Osteomyelitis und nekrotisierende Fasziitis auftreten. Es gibt vier Kardinalzeichen der Beugesehnenentzündung, die auch als Kanavel-Zeichen bekannt sind:

• ein ausgeprägter Schmerz im Verlauf der Sehnenscheide und begrenzt auf die Sehnenscheide;

• der Finger sitzt in einer gebeugten Ruhestellung;

• ein ausgeprägter Schmerz beim Strecken des Fingers, der am proximalen Ende stärker ausgeprägt ist; und

• eine fuselförmige Schwellung des gesamten Fingers.5

Die Abbildung zeigt die anatomische Lage und Struktur der Beugescheide. Die Beugescheide besteht aus Ringscheiben und Kreuzscheiben. Die Riemenscheiben werden als A1, A2, C1, A3, C2, A4, C3 und A5 bezeichnet.

Das Vorhandensein aller vier Kanavel-Zeichen sagt eine hohe Sensitivität (91-97 %) für eine Beugesehnenentzündung voraus.6 Das erste Zeichen ist häufig ein Schmerz bei passiver Streckung,3 wobei ein späteres Zeichen eine Empfindlichkeit entlang der Beugescheide ist, die auf ein Fortschreiten der Infektion nach proximal hinweist. Im Gegensatz zu den meisten schweren Infektionen ist Fieber häufig nicht vorhanden (nur 17 %).3

Die Behandlung einer vermuteten Beugesehnenentzündung in der Gemeinde umfasst das Hochlagern zur Verringerung der Schwellung und die dringende Überweisung an die örtliche Abteilung für Handchirurgie. Die stationäre Behandlung umfasst eine Breitspektrum-Antibiotikatherapie und einen dringenden chirurgischen Eingriff zur Entfernung des Gewebes und Spülung der Sehnenscheide.3

Dieser Patient stellte sich mit einer atypischen Anamnese von RMF-Schmerzen und Schwellungen vor. Eine gründliche Untersuchung durch seinen Hausarzt ergab die Kanavel-Zeichen einer Beugesehnenscheideninfektion, und obwohl die Diagnose zunächst nicht eindeutig war, erregte die ausführliche Überweisung den Verdacht des diensthabenden Handarztes, der eine sofortige chirurgische Beurteilung und Intervention verlangte.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Beugesehnenscheideninfektionen eine wichtige Erkrankung der Hand sind, und alle Hausärzte sollten sich dieser Erkrankung und der potenziellen Folgen eines Übersehens dieser Infektionen bewusst sein. Die Anamnese ist nicht immer typisch, aber wenn bei der Untersuchung klinische Merkmale, einschließlich der Kanavel-Zeichen, festgestellt werden, sollte eine dringende Überweisung an einen Handspezialisten noch am selben Tag in Betracht gezogen werden.