DISCUSSION

Les infections de la gaine des fléchisseurs, également connues sous le nom de ténosynovite infectée, sont une infection relativement courante de la main avec une prévalence allant de 2,5 % à 9,4 % des infections de la main.3 Si elles sont mal diagnostiquées, les infections de la gaine des fléchisseurs peuvent entraîner des conséquences graves, voire mortelles. Les gaines des fléchisseurs digitaux sont un système synovial continu fermé qui investit le flexor digitorum profundus et le flexor digitorum superficialis (Figure 2). Les infections des gaines des fléchisseurs sont causées par une inoculation directe due à un traumatisme, par une propagation contiguë à partir des tissus adjacents ou par une propagation hématogène. Les blessures courantes sont les morsures d’animaux, les plaies perforantes, l’utilisation de médicaments par voie intraveineuse et les plaies exposées à l’eau douce ou salée. De telles blessures, si elles sont associées à une sensibilité sévère, doivent faire suspecter une ténosynovite des fléchisseurs.4 Les infections de la gaine des fléchisseurs commencent d’abord par un liquide exsudatif dans la gaine du tendon, suivi par le développement d’un liquide purulent. La prolifération bactérienne dans la gaine synoviale entraîne une augmentation du liquide et de la pression, ce qui provoque une ischémie et aboutit à une nécrose septique de la gaine du tendon et des structures environnantes. En l’absence de traitement, les complications peuvent inclure la nécrose des tissus mous, l’ostéomyélite et la fasciite nécrosante. Il existe quatre signes cardinaux de la ténosynovite des fléchisseurs, qui sont également connus sous le nom de signes de Kanavel :

• une sensibilité exquise sur le parcours de la gaine et limitée à la gaine;

• le doigt repose en position de flexion;

• une douleur exquise à l’extension du doigt, plus marquée à l’extrémité proximale ; et

• un gonflement fusiforme de tout le doigt.5

Photo démontrant la localisation anatomique et la structure de la gaine des fléchisseurs. La gaine des fléchisseurs est composée de poulies annulaires (anneau) et de poulies croisées (croix). Les poulies sont identifiées comme A1, A2, C1, A3, C2, A4, C3 et A5.

La présence des quatre signes de Kanavel prédit une sensibilité élevée (91-97%) pour la ténosynovite des fléchisseurs.6 Le signe le plus précoce est souvent la douleur à l’extension passive,3 le signe le plus tardif étant la sensibilité le long de la gaine des fléchisseurs, suggérant une progression de l’infection plus proximale. Contrairement à la plupart des infections graves, la fièvre est souvent absente (seulement 17 %).3

La prise en charge d’une ténosynovite des fléchisseurs présumée dans la communauté implique l’élévation pour réduire le gonflement et l’orientation urgente vers le service local de chirurgie de la main. La prise en charge en milieu hospitalier implique une antibiothérapie à large spectre et une chirurgie urgente pour débrider les tissus et irriguer la gaine tendineuse.3

Ce patient s’est présenté avec une histoire atypique de douleur et de gonflement du RMF. Un examen approfondi par son médecin généraliste a révélé les signes Kanavel d’une infection de la gaine des fléchisseurs et, bien que le diagnostic n’ait pas été clair au départ, l’orientation détaillée a éveillé les soupçons du consultant de garde pour la main qui a demandé une évaluation et une intervention chirurgicales immédiates.

En résumé, les infections de la gaine des fléchisseurs sont une affection importante de la main et tous les médecins généralistes devraient être conscients de cette affection et des conséquences potentielles de l’absence de ces infections. Les antécédents ne sont pas toujours typiques, mais s’il y a des caractéristiques cliniques à l’examen, y compris les signes de Kanavel, une orientation urgente le jour même vers un service de la main doit être envisagée.