PRESENTACIÓN DEL CASO

Una niña de 9 años presenta una historia de voces auditivas desde hace un año. Describió que las voces se proyectaban hacia ella, cambiando de fuerte a suave con una calidad de eco, con un inicio y un desplazamiento gradual. Los eventos ocurrieron después de escuchar a alguien hablar con ella y no tuvieron ningún otro desencadenante. Se sentía confundida y asustada hacia el final de estos eventos. La frecuencia de los episodios aumentó de forma constante hasta 3 ó 4 veces por semana, con una duración de 3 a 5 minutos. No hubo ninguna señal de advertencia ni ningún cambio en el comportamiento posterior. Por lo demás, la niña estaba sana, sin otros problemas médicos, de desarrollo o de aprendizaje pertinentes. La exploración física reveló una niña alerta e interactiva con un examen neurológico normal. Posteriormente fue enviada para realizar más investigaciones.

DIAGNÓSTICO: EPILEPSIA REFLEJA

Un electroencefalograma (EEG) reveló un fondo intermitente asimétrico y lento sobre la región temporal-occipital izquierda y una ráfaga de descargas de polipicos en el hemisferio posterior izquierdo, que se produjo después de que la madre de la paciente pusiera música. Esto se correlacionó clínicamente con un episodio que la paciente describió como su típica sensación habitual. La resonancia magnética cerebral fue normal. La paciente fracasó en la monoterapia con carbamazepina debido a las convulsiones que presentaba y actualmente recibe un tratamiento combinado de carbamazepina y levetiracetam.

El diagnóstico diferencial de las alucinaciones auditivas incluye: trastornos psiquiátricos, por ejemplo, estados psicóticos agudos, esquizofrenia, depresión o ansiedad; trastornos del oído medio o interno; afecciones médicas agudas con alteración del nivel de conciencia y afecciones neurológicas episódicas como migraña y epilepsia (1). Las convulsiones de origen en el lóbulo temporal pueden dar lugar a estados mentales similares a los de las psicosis primarias, como las alucinaciones auditivas.

En este caso, la naturaleza estereotipada y repetitiva de los eventos llevó a la posibilidad diagnóstica de convulsiones y, por tanto, a la necesidad de investigar con EEG. Teniendo en cuenta los antecedentes de nuestra paciente de episodios desencadenados por el hecho de que alguien le hable y un evento habitual captado en el EEG con cambios epileptiformes en respuesta a la escucha de música, es probable que nuestra paciente tenga epilepsia refleja audógena -convulsiones provocadas por estímulos auditivos.

Las convulsiones reflejas, o provocadas por los sentidos, son aquellas que son evocadas objetiva y consistentemente por un estímulo específico. Las epilepsias reflejas son raras, y se producen en el 4 al 7% de los pacientes con epilepsia (2). Ejemplos de epilepsias reflejas son la epilepsia fotosensible, la epilepsia de lectura y la epilepsia de sobresalto.

La epilepsia refleja audiógena puede clasificarse en simple y compleja, en referencia a la complejidad del estímulo provocador. Las crisis audiógenas simples pueden ser el resultado de tonos de una sola frecuencia, mientras que las versiones complejas, como la epilepsia musicogénica, pueden implicar factores emocionales y psicodinámicos en su patogénesis.

Perfecciones clínicas

• El diagnóstico diferencial de las voces que se oyen incluye las alucinaciones auditivas, los trastornos del oído medio o interno, las condiciones médicas agudas con alteración del nivel de conciencia, las migrañas y las convulsiones.

• En el caso de eventos estereotipados clínicamente sospechosos, debe realizarse un EEG para descartar convulsiones.

• La epilepsia refleja es poco frecuente (del 4 al 7% de las epilepsias diagnosticadas) y se trata como una epilepsia focal.

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Notas del autor