Object: Perinteisiä menetelmiä sagittaalisen epätasapainon korjaamiseksi takimmaisen pylvään lyhentämisen avulla ovat Smith-Petersenin osteotomia, pedikkelin subtraktio-osteotomia ja selkärangan resektio. Nämä toimenpiteet edellyttävät selkärangan posteriorisen osan laajaa paljastamista, ja niihin voi liittyä huomattavaa sairastuvuutta. Vaihtoehtona lordoosin lisäämiseksi on käytetty minimaalisesti invasiivista lateraalista retroperitoneaalista lähestymistapaa, jonka tuloksena selkärangan etuosan nettomääräinen pidennys on tehty. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli osoittaa, että ALL:n vapauttaminen minimaalisesti invasiivisella lateraalisella retroperitoneaalisella transpsoas-lähestymistavalla on toteutettavissa ja että siitä on saatu varhaisia kliinisiä kokemuksia, sekä kuvata sen kirurginen anatomia lannerangassa.

Menetelmät: Neljäkymmentäkahdeksan lannerangan tasoa leikattiin 12 tuoreesta pakastetusta ruumiista, jotta voitiin tutkia ALL:n sekä sitä ympäröivien rakenteiden anatomiaa ja määrittää tekniikan toteutettavuus. Lannerangan välilevytiloihin ja ALL:iin päästiin käsiksi lateraalisen transpsoas-lähestymistavan kautta ja ne varmistettiin läpivalaisulla jokaisessa näytteessä. Lisäksi tarkasteltiin 4 kliinistä tapausta, joissa ALL oli vapautettu minimaalisesti invasiivisen lateraalisen retroperitoneaalisen transpsoas-lähestymistavan kautta. Leikkaustekniikkaa, tuloksia, komplikaatioita ja varhaisia tuloksia arvioitiin.

Tulokset: Leikkaustutkimuksessa ALL:n leikkaus osoittautui mahdolliseksi minimaalisesti invasiivisesta lateraalisesta retroperitoneaalisesta transpsoas-lähestymistavasta. Tämän toimenpiteen aikana välittömimmän riskin kohteena olevat rakenteet olivat aortta, alempi laskimokuolio, suoliluun suonet ja sympaattinen plexus. Keskimääräinen segmentaalinen lannerangan lordoosin lisäys ALL:n vapautuksen tasoa kohti oli 10,2°, kun taas kokonaislannerangan lordoosi parani 25°. Kukin ALL:n irrotustaso kesti 56 minuuttia ja aiheutti keskimäärin 40 ml verenhukkaa. Visuaalisen analogisen asteikon ja Oswestryn invaliditeetti-indeksin pisteet paranivat 9 ja 35 pistettä. Laitteisto ei pettänyt, eikä toistaiseksi ole raportoitavaa komplikaatioista.

Päätelmät: Nämä ensimmäiset kokemukset viittaavat siihen, että ALL:n vapautus minimaalisesti invasiivisen lateraalisen retroperitoneaalisen transpsoas-lähestymistavan kautta voi olla toteutettavissa, mahdollistaa lannerangan lordoosin parantamisen ilman avointa laparotomiaa/torakotomiaa ja minimoi posteriorisiin osteotomioihin liittyvät kudoshäiriöt ja sairastuvuuden.