Rapporto di caso

Una donna di 69 anni si è presentata con una storia di 25 anni di lesioni multiple che si allargavano lentamente sul cuoio capelluto. La sorella e la madre della paziente avevano masse simili sul cuoio capelluto. Una lesione vicino al vertice della testa della paziente ha sviluppato un’ulcerazione, che ha richiesto una consultazione chirurgica. Una biopsia escissionale dell’ulcerazione ha rivelato un carcinoma a cellule squamose.

All’esame fisico, il cuoio capelluto della paziente era costellato di numerose masse mobili, di dimensioni variabili da 3 a 15 cm. Le masse si estendevano dall’attaccatura dei capelli anteriore a quella posteriore, con la maggior parte nelle regioni occipitale e parietale. Le masse variavano in consistenza da solide a fluttuanti, e tutte erano coperte da capelli. Il sito di biopsia escissionale, vicino al vertice, era ben guarito, e non erano presenti altre regioni di ulcerazione o di pelle friabile. Non c’era linfoadenopatia cervicale o parotidea.

Una TAC della testa, con e senza contrasto, ha dimostrato masse cistiche complesse ovoidali multiple che si evidenziano nei tessuti sottocutanei del cuoio capelluto (Figg. 1, 2A). Una TAC assiale ottenuta attraverso la base del cranio ha dimostrato 2 masse cistiche complesse sottocutanee dell’aspetto posteriore della parte superiore del collo (Fig. 2A). La massa dominante aveva regioni grossolane di mineralizzazione nella porzione dipendente, suggerendo che si trattava di una struttura cistica contenente materiale proteico relativamente attenuato. La seconda massa aveva una regione anulare di mineralizzazione sia circostante che circondata da attenuazione dei tessuti molli. Le cisti complesse erano ben definite con nodularità centripeta della parete della cisti. Non era presente alcuna infiltrazione dei tessuti sottocutanei circostanti. Non c’era alcun aumento del contenuto delle cisti. Il contenuto delle cisti variava da 10 a 40 unità Hounsfield (HU) con regioni di calcificazioni che misuravano 300 HU. La calvaria era intatta senza erosione o reazione periostale. Una TAC del torace ha dimostrato 4 noduli polmonari subcentimetrici aspecifici, 2 in ciascuno dei lobi superiori. Un precedente studio CT del torace non era disponibile per il confronto.