Case Report

Een 69-jarige vrouw presenteerde zich met een 25-jarige geschiedenis van meerdere langzaam groeiende laesies op haar hoofdhuid. De zus en moeder van de patiënte hadden vergelijkbare hoofdhuidmassa’s. Een laesie in de buurt van de hoekpunt van het hoofd van de patiënte ontwikkelde een ulceratie, die aanleiding was voor een chirurgisch consult. Een excisiebiopsie van de ulceratie bracht plaveiselcelcarcinoom aan het licht.

Bij lichamelijk onderzoek was de hoofdhuid van de patiënte bezaaid met talrijke beweeglijke massa’s, variërend in grootte van 3 tot 15 cm. De massa’s strekten zich uit van de voorste haarlijn tot de achterste haarlijn met de meeste in de achterhoofdsknobbel en de pariëtale regio’s. De massa’s varieerden in consistentie van vast tot fluctuerend, en waren allemaal bedekt met haar. De plaats van de biopsie, bij de vertex, was goed genezen, en er waren geen andere gebieden van ulceratie of brokkelige huid aanwezig. Er was geen cervicale of parotis lymfadenopathie.

Een CT-scan van het hoofd, met en zonder contrast, toonde meerdere randvergrotende eivormige complexe cystische massa’s in de onderhuidse weefsels over de hoofdhuid (Figs 1, 2A). Een axiale CT-scan door de schedelbasis toonde 2 complexe subcutane cystische massa’s van het posterieure aspect van de bovenhals (Fig. 2A). De dominante massa had grove regio’s van mineralisatie aan het afhankelijke deel, wat suggereert dat dit een cystische structuur was met relatief verzwakt proteïnerijk materiaal. De tweede massa had een ringvormige regio van mineralisatie zowel omringd als omgeven door zacht-weefsel verzwakking. De complexe cysten waren goed gedefinieerd met centripetale nodulariteit van de cystewand. Er was geen infiltratie van de omliggende onderhuidse weefsels. Er was geen ophoging van de cyste-inhoud. De cyste-inhoud varieerde van 10 tot 40 Hounsfield-eenheden (HU) met calcificatiegebieden van 300 HU. Het calvarium was intact zonder erosie of periosteale reactie. Een CT-scan van de thorax toonde 4 aspecifieke subcentimeter pulmonale knobbels, 2 in elk van de bovenste lobben. Een eerder CT-onderzoek van de thorax was niet beschikbaar ter vergelijking.