痔瘻は一般に肛門膿瘍を起こした人によく見られる。 肛門瘻は、肛門管にある内部開口と肛門近くの皮膚にある外部開口の小さなトンネルと定義されます。

肛門瘻のさまざまなタイプは、その位置によって分類されます。
最も一般的なものから最も少ないものの順に、さまざまなタイプがあります：

• 括約筋間瘻孔。 内括約筋と外括約筋の間の空間から始まり、肛門開口部のすぐ近くで開口する。 内括約筋と外括約筋の間、または肛門の後ろの空間から管が始まる。 その後、外括約筋を横切り、肛門の外1～2cmのところに開く。 これらは、肛門の両側に外側の開口部があり、U字型に巻きつくことがある（馬蹄形瘻孔と呼ばれる）
• 括約筋上部瘻孔。 内括約筋と外括約筋の間から始まり、恥骨筋の上方で交差し、恥骨筋と挙筋の間で下方に伸び、肛門の外側1～2インチで開口する。 直腸またはS状結腸から始まり、下方に伸びて、恥骨結合筋と挙筋の間を通り、肛門の周囲に開口する管である。 これらの瘻孔は通常、虫垂炎、憩室膿瘍またはクローン病によって引き起こされる。

診断

痔瘻の外開口を見つけるのは通常簡単だが、内開口を見つけるのはより困難である。 効果的な治療のためには、瘻孔全体を見つけることができることが重要です。

肛門膿瘍を繰り返している人は、肛門瘻がある可能性があります。 瘻孔の外部開口部は通常、赤く炎症を起こし、膿がにじみ、時には血液が混じる。

外部開口部の位置は、瘻孔がどのような経路をたどるかの手がかりとなり、時には瘻孔を実際に感じることができる。

診断によく使われる道具には次のようなものがある：

• 瘻孔プローブ（Fistula probe）。 瘻孔から挿入するために特別に設計された器具
• 内視鏡。 肛門管を観察するための小さな器具

瘻孔が潜在的に複雑であるか、または珍しい場所にある場合、これらのツールも使用されるかもしれません：

• 希釈メチレンブルー染料。 瘻孔に注入する
• 瘻孔造影。 瘻孔に造影剤を注入し、X線撮影する方法
• 磁気共鳴画像法

潰瘍性大腸炎やクローン病など他の疾患を除外するために使用するツールには以下のものがあります：

• 軟性S字鏡検査：瘻孔に造影剤を注入して、その部分をX線撮影します。 先端に照明付きカメラが付いた細く柔軟なチューブで、医師は直腸とS状結腸の粘膜をテレビ画面上に拡大した画像で見ることができます
• 大腸内視鏡検査。 S状結腸鏡検査に似ているが、結腸や大腸全体を観察することができる。

Treatment

治療は、痔瘻が肛門括約筋に近いため、腸の空洞化に影響を与えるリスクを減らすために、繊細に行われる。 最良のアプローチは、各患者を個別に評価することである。

痔瘻の治療は、括約筋にできるだけ影響を与えないように試みられる。 瘻孔の位置や複雑さ、患者の括約筋の強さによって異なることが多い。

瘻孔切開

瘻孔切開では、まず瘻孔の内部開口を見つけるためにプローブが用いられる。 その後、瘻孔を開くために、瘻孔を切開し、その中身を洗い流し、その側面を切開部の側面に縫合します。

馬蹄形瘻孔のようなより複雑な瘻孔（管が体の両側から伸びていて、肛門の両側に外開口部がある）は、通常は管が接合する部分のみを切り開き、残りの管は切除して治療します。

直腸フラップ術

直腸をコアで切り取り、直腸壁にフラップを作り、瘻孔の内部開口部にアクセスし取り除きます。 これは切断する括約筋の量を減らすために行われることが多いです。

セトンの配置

セトン（絹糸または輪ゴム）は、ナイフで切る前に括約筋の一部に瘢痕組織を作る

セトンも瘻孔の排出に役立つことがあります。

フィブリン糊またはコラーゲンプラグ

場合によっては、血漿タンパク質から作られるフィブリン糊が、瘻孔を切開するのとは対照的に、封鎖して治癒させるために使用されることがあります。 糊は、管路をきれいにし、内部開口部を縫合した後、外部開口部から注入される。 また、コラーゲンタンパク質のプラグも瘻孔を閉鎖するために使用されることがある

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