• By Afsaneh Khetrapal, BScLiji Thomas, MD

  Rheumatoid Arthritis (RA) は全身性自己免疫疾患である。 体の免疫系が自身の抗原に対する抗体を産生し、標的臓器に損傷を与えることで発症します。

  RAの症状としては、慢性的な進行性の関節痛、重度の関節炎、多くの場合、関節機能の完全な喪失が挙げられます。

  ほとんどの場合、対称的な関節の病変が認められます。 RAでは、一般的に起床時に痛みが悪化する。 RAは、関節の炎症や痛みを引き起こす変形性関節症とは対照的に、関節だけでなく、多くの臓器に症状を引き起こします。

  • リウマチ様結節（皮下結節）
  • リウマチ性血管炎
  • 医薬品の副作用
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  リウマチ様結節（皮下結節）

  これらはRAの皮膚症状として最も一般的で、RA患者の5分の1までが罹患するといわれている。 皮下結節は、RAに侵された関節の上に最も頻繁に発生する組織である。 したがって、肘、指、または踵の裏側に最もよく見られる。 まれに、声帯や肺に結節ができることがある。 これらの結節は一般に非粘着性で痛みを伴いません。 結節に関連した痛みを感じることはまれで、結節の上の皮膚に感染または潰瘍の徴候が見られることも稀にあります

  小さい結節は通常治療しません。 大きな結節では、副腎皮質ステロイドの注射や抗リウマチ薬で治療することがあります。

  リウマチ性血管炎

  RAの患者さんの約100人に1人がリウマチ性血管炎（RV）の兆候を示しています。 したがって、RAの合併症としては珍しいものである。 しかし、少数の患者では、皮下結節の存在がRVを示唆しています。

  これは、重症で長年のRAに最も典型的に見られる合併症です。 関節の炎症に伴い、皮膚の血管に炎症が起こることを指す。 皮膚だけでなく、神経や多くの臓器に血液を供給している血管が最もよく侵されます。 このため、RVは末梢神経系や四肢（手足の指）に血液を供給する血管に影響を与え、指先や爪の周囲に穴が開いたようになったり、赤くなったり、ただれたりすることがあります。 さらに重症になると、趾虚血を起こすこともあります。 RA患者さんの中には、より太い血管を侵す方もいらっしゃいます。 このような患者さんでは、脚などに敏感な発疹が形成されることがあります。

  医薬品の副作用

  RA患者に見られる皮膚症状の多くは、症状を緩和したり病気をコントロールするために服用する処方薬によって引き起こされます。 また、薬剤に対するアレルギー反応の兆候である可能性もある。 皮疹の種類と重症度を評価した上で、処方された薬の量を減らしたり、完全に中止する必要がある場合もある。 場合によっては、皮膚薬物反応を止めるために、抗ヒスタミン薬やコルチコステロイドの投与が必要となることもあります。

  このような皮膚発疹の原因となる可能性のある薬剤には、以下のようなものがあります。

  • Celecoxib
  • Ibuprofen
  • Minocycline
  • Naproxen
  • http://www.dermnetnz.org/immune/rheumatoid.html
  • http://umm.edu/health/medical/reports/articles/rheumatoid-arthritis
  • http://www.nras.org.uk/rheumatoid-nodules

  https://rheumatoidarthritis.net/what-is-ra/ra-nodules/

• http://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/rheumatoid-arthritis/ra-symptoms/
• http://www.hopkinsvasculitis.org/types-vasculitis/rheumatoid-vasculitis/

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